高 磊

（昆明東大肛腸醫(yī)院，云南 昆明 650011）

高位肛瘺屬于臨床常見疾病之一，具備極高的患病率，主要指的是位機(jī)體外括約肌深部以上的瘺管出現(xiàn)肛瘺。對(duì)于該類肛瘺患者而言，手術(shù)是最佳的治療方式，且通常會(huì)選擇掛線手術(shù)進(jìn)行治療。為了分析高位肛瘺患者接受單向控制性切割掛線手術(shù)治療的效果，文章抽取了本院接收100例對(duì)象展開詳細(xì)的分組研究，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果作如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月～2017年5月接收并行低位切開高位掛線手術(shù)治療的50例高位肛瘺患者作為A組，抽取同期接收并應(yīng)用單向控制性切割掛線手術(shù)進(jìn)行治療的50例高位肛瘺患者作為此次研究的B組。A組包括40例男性與10例女性；年齡29～62歲，平均（50.0±3.5）歲。B組包括41例男性和9例女性；年齡18～61歲，平均（48.0±3.2）歲。兩組患者對(duì)本次研究已經(jīng)知情同意，比較其年齡與性別等資料情況，結(jié)果表明無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均接受肛門指診患者瘺道的位置、走向、括約肌等情況。A組50例患者均行傳統(tǒng)手術(shù)治療，確定患者的瘺道之后直接切開肛管直腸環(huán)以下的瘺道，借助掛橡皮筋處理肛管直腸環(huán)以上瘺管，開放創(chuàng)面后使得創(chuàng)口的引流通暢。

B組50例患者行單向控制性切割掛線手治療，在良好的骶管麻醉?xiàng)l件下取患者的側(cè)臥位后開始手術(shù)。首先選擇醫(yī)用的軟探針探查患者的肛緣口部位，若肛緣內(nèi)口已經(jīng)超越了肛管直腸環(huán)，則需先對(duì)其瘺道走向確定，再更換硬探針進(jìn)一步探查。此時(shí)，術(shù)者的另一只手的手指緩慢伸入患者肛門的肛管直腸環(huán)以下，觸及探針后通過肛管直腸環(huán)及自齒狀線將探針頭穿出來，并且選取電刀沿探針逐步切開肛管皮膚、內(nèi)、外括約肌的皮下組織，同時(shí)運(yùn)用剪刀一邊修剪瘺管壁的組織后及時(shí)清除壞死組織。術(shù)者再運(yùn)用探針對(duì)肛管直腸環(huán)以上的瘺道進(jìn)行探查，配合軟探針再次進(jìn)入內(nèi)口，然后換頭部已經(jīng)鏈接絲線的硬探針，并將橡皮筋系于其末端，引入管道后從患者內(nèi)口最薄處穿出來。選擇2 cm長(zhǎng)的導(dǎo)尿管并將中段剪一個(gè)0.2 cm直徑的孔，把橡皮筋、切割掛線兩端從此小孔一并穿過后，再將橡皮筋拉緊切割肌肉并對(duì)創(chuàng)面以“V”形修剪，無出血后包扎即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較甲乙兩組高位肛瘺患者創(chuàng)面愈合時(shí)間

A組50例創(chuàng)面愈合時(shí)間為（45.0±4.0）天，顯著長(zhǎng)于B組患者的（37.0±3.0）天，比較具備顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 甲乙兩組高位肛瘺患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

A組50例患者術(shù)后發(fā)生了15例并發(fā)癥，分別是疼痛5例、肛門凹陷畸形6例、肛門不全失禁4例，并發(fā)癥的發(fā)生率是30.0%；B組50例患者術(shù)后僅發(fā)生了5例疼痛，并發(fā)癥的發(fā)生率是10.0%，兩組對(duì)比差異顯著，比較有意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上常常采取手術(shù)進(jìn)行治療，以往所運(yùn)用的手術(shù)傳統(tǒng)術(shù)式中，需要開展切開低位和高位掛線等操作，操作要求高，手術(shù)流程復(fù)雜，很容易損傷患者肛管直腸環(huán)與肛門括約肌等，引發(fā)肛門失禁而增加創(chuàng)面面積。該術(shù)式并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，術(shù)口瘢痕較多，很容易引起肛門的皮膚缺損、肛門畸等等。

對(duì)高位肛瘺采取單向控制性切割掛線手術(shù)進(jìn)行治療，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式中的不足之處，可以促進(jìn)患者括約肌切割方向由近端向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，與組織修復(fù)方向保持一致。與此同時(shí)，通過此術(shù)式治療后，能夠同時(shí)完成切割和修復(fù)，并將炎性粘黏一同切掉，降低了對(duì)肛門功能帶來的損傷，可以說該術(shù)式具備了定量、定向、定量等優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，A組術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是30.0%，高于B組的10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，采取單向控制性切割掛線手術(shù)治療高位肛瘺，效果顯著，值得推廣。

[1]王文偉.保留括約肌術(shù)治療高位單純性肛瘺36例臨床體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(55):243-244.

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