丁井海

（寬城縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 承德 067600）

BFQ鮑曼不動桿菌是一種非發(fā)酵類的革蘭陰性桿菌，是引起ICU重癥肺炎患者的致病細菌之一，其具有明顯的泛耐藥性，特別是在老年患者中，由于伴有高血壓、肺心病等較為嚴重的疾病，自身免疫力下降，再加上ICU搶救的過程中，侵入性的搶救操作、呼吸機以及抗菌藥物的使用等均容易引起細菌的多重耐藥性和泛耐藥性，加大了老年患者的死亡率。替加環(huán)素屬于甘氨酰環(huán)素類的一種抗菌藥物，其是米諾環(huán)素的一種衍生物，其抗菌性較廣且抗菌活性較強[1]。本文主要對泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎患者實施替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療的臨床效果進行分析，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年10月在我院進行治療的老年重癥肺炎患者60例作為研究對象，隨機分為研究組和參照組，每組30例。研究組中，男性患者例數(shù)為17例，女性患者例數(shù)為13例，平均年齡為（69.46±3.98）歲，A-PACHEⅡ的評分為（19.89±3.56）分，27例患者使用呼吸機；參照組中，男性患者例數(shù)為15例，女性患者例數(shù)為15例，平均年齡為（69.32±3.78）歲，A-PACHEⅡ的評分為（19.87±3.31）分，26例患者使用呼吸機。兩組患者的性別、年齡、A-PACHEⅡ的評分以及呼吸使用情況沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療的方法

對兩組患者均進行各項臨床生命指標(biāo)的嚴密觀察，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等綜合性的治療。將3 g的頭孢哌酮/舒巴坦（頭孢哌酮和舒巴坦各0.5 g，舒普深為1.0 g）溶解于0.9%NaCl溶液100 mL，對參照組患者進行靜脈滴注，1次8 h，口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊（100 mg/粒），首次服用劑量為0.2 g，隨后每12 h服用0.1 g，2次/d。研究組患者則參照組患者的基礎(chǔ)上施予替加環(huán)素（50 mg/瓶），首次服用的劑量為100 mg，并溶解于0.9%NaCL溶液100 mL，保持劑量為50 mg，2次1日，一個療程為1周[2]。

1.3 療效評定指標(biāo)

對兩組患者的臨床療效以及細菌清除效果作出評判，以及評估兩組患者在進行治療前后的A-PACHEⅡ評分。其中患者的臨床療效分為以下4個等級：痊愈、顯效、有效以及無效；細菌的清除效果分為清除、未清除、替換以及再感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

參照組患者的痊愈10例，占33.33%；顯效8例，占26.67%；有效6例，占20.00%；無效6例，占20.00%；總體有效率為80.00%。研究組患者的痊愈16例，占53.33%；顯118例，占36.67%；有效2例，占6.67%；無效1例，占3.33%；總體有效率為96.67%。兩組治療總體有效率差異明顯（x2=4.04，P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的細菌清除效果

參照組患者的清除例數(shù)為17例，未清除例數(shù)為6例，替換例數(shù)為3例，再感染例數(shù)為4例；研究組患者的清除例數(shù)為21例，未清除例數(shù)為4例，替換例數(shù)為4例，再感染例數(shù)為1例。結(jié)果顯示：兩組患者的細菌清除效果明顯（x2=3.85、3.84、3.89、3.96，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者在治療前后的A-PACHEⅡ評分

治療前，研究組患者的A-PA C H EⅡ評分為（19.98±3.45）分，參照組患者的A-PACHEⅡ評分為（19.78±3.56）分，兩組間數(shù)據(jù)差異不明顯（t=0.22，P＞0.05）；治療后，研究組患者的A-PACHEⅡ評分為（11.36±2.78）分，參照組患者的A-PACHEⅡ評分為（14.99±2.69）分，兩組數(shù)據(jù)間差異明顯（t=5.13，P＜0.05）。

3 討 論

鮑曼不動桿菌具備迅速獲得、傳播耐藥性的性能，隨著抗生素、免疫抑制劑的頻繁使用，鮑曼不動桿菌的多重耐藥和泛耐藥局勢日益嚴重，再加上重癥肺炎的發(fā)病機制較為復(fù)雜，因此實施有效的措施來治療泛耐藥性疾病十分關(guān)鍵。頭孢哌酮具有抗菌廣，效果強的作用，舒巴坦能對β-內(nèi)酰胺酶起到明顯的抑制作用，米諾環(huán)素是一類廣譜抗菌藥物，與頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合使用，在臨床重癥肺炎患者中較常使用。替加環(huán)素和米諾環(huán)素對于泛耐藥的致病菌具有較好的活性，但是替加環(huán)素較米諾環(huán)素具有更強的親和力，還可以對氨基酸合成的肽鏈產(chǎn)生抑制作用，使得藥物的通透性得以提升，同時該藥物的組織分布較廣，血藥濃度也較低，與其他藥物聯(lián)合使用可以將藥物的耐藥性減少或替換[3]。

本次研究中，研究組患者施予替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦，參照組患者施予米諾環(huán)素與頭孢哌酮/舒巴坦，發(fā)現(xiàn)：研究組患者的治療總體有效率為96.67%較參照組患者的80.00%高（P＜0.05）；兩組患者的細菌清除效果差異明顯（P＜0.05）；在進行治療前兩組患者的A-PACHEⅡ評分沒有明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過治療后兩組患者的A-PACHEⅡ評分均有所降低，且研究組患者的A-PACHEⅡ評分較參照組患者的低（P＜0.05）?？梢哉f，替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎的效果較好，能夠有效提高細菌的清除效果，改善患者的炎癥反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀，同時還縮短了患者的治療時間，有助于對ICU老年重癥肺炎患者病情的控制。

[1]張少琴.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(28):104-105.

[2]鄒懷宇,劉莉瓊,徐 艷,等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療老年泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(12):128-130.

[3]藍 敏,何許偉,鄧俊義等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌的臨床療效評價[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2016,28(2):181-184.