王俊青，姜 莉，趙智慧

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)院），內(nèi)蒙古 包頭 014010）

人體中重要的承重關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性，若出現(xiàn)病變會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，要想避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，及早診斷和及早治療至關(guān)重要。臨床既往的檢查手段以X線(xiàn)片為主，雖然可以將骨性病變和間隙改變進(jìn)行觀(guān)察，但是就軟組織病理而言，具有較低的特異性[1]。鑒于此，此研究選擇我院收治的膝關(guān)節(jié)病變患者600例，對(duì)其實(shí)施彩超的臨床價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年7月收治的膝關(guān)節(jié)病變患者600例，其中男400例，女200例；年齡42～70歲，平均（57.14±6.22）歲。所有患者均伴有以下癥狀，如：膝部疼痛、腫脹和活動(dòng)受限等。

1.2 方法

600例膝關(guān)節(jié)病變患者入院后均接受彩超檢查，讓患者保持坐位，并屈膝呈30～60°，隨后對(duì)患者的屈膝角度進(jìn)行改變，實(shí)施掃查。必要時(shí)讓患者保持俯臥位，并將其小腿和腘窩進(jìn)行充分顯露，對(duì)腘窩和半月板后角進(jìn)行觀(guān)察，一旦發(fā)現(xiàn)病變，需進(jìn)行多切面掃查。

1.3 指標(biāo)的判定

對(duì)600例膝關(guān)節(jié)病變患者實(shí)施彩超檢查后的診斷率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

600例患者實(shí)施彩超診斷后，340例患者確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，比例為56.7%，115例患者確診為滑膜炎，比例為19.2%，85例患者確診為側(cè)副韌帶損傷，比例為14.1%，60例患者確診為半月板損傷，比例為10.0%。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：若患者的膝關(guān)節(jié)為正常狀態(tài)，實(shí)施超聲檢查可以對(duì)其膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)清晰分辨，關(guān)節(jié)面輪廓具有較高的清晰度、光滑度良好，強(qiáng)回聲線(xiàn)呈連續(xù)性。關(guān)節(jié)表面的軟骨回聲較低，具有清晰的輪廓。

滑膜炎：髕上囊增厚超過(guò)5 mm，軟骨呈現(xiàn)低回聲，質(zhì)地不均勻，前緣不清晰；軟骨表面粗糙，中斷可見(jiàn)缺損；滑膜增厚超過(guò)2 mm，血流信號(hào)清晰可見(jiàn)。

側(cè)副韌帶損傷：結(jié)構(gòu)增厚呈現(xiàn)帶狀束樣，回聲逐漸降低，邊緣不是十分清晰。

半月板損傷：實(shí)施超聲檢查后，倒置三角形的圖像清晰可見(jiàn)，回聲光點(diǎn)較強(qiáng)，光斑和光條的回聲帶也相對(duì)較強(qiáng)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜病變采用超聲檢查可以將關(guān)節(jié)周?chē)浌?、關(guān)節(jié)滑膜直觀(guān)的觀(guān)察，軟組織病變也清晰可見(jiàn)，尤其是軟骨病變和關(guān)節(jié)腔積液等疾病，實(shí)施超聲檢查其敏感度和特異性較高。臨床也有選擇MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行診斷，但是該設(shè)備具有較低的普及率，操作具有復(fù)雜性，同時(shí)存在較高的檢查費(fèi)用，致使患者不易接受。

①骨性關(guān)節(jié)炎：臨床上又將其稱(chēng)之為增生性關(guān)節(jié)炎，據(jù)國(guó)外資料顯示，軟骨出現(xiàn)退行性病變后會(huì)對(duì)骨質(zhì)和滑膜造成累積，從而引發(fā)慢性損傷。一旦患者發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，會(huì)減少動(dòng)脈供血，靜脈回流也會(huì)出現(xiàn)異常，從而增加酸性滑液的分泌。因此，在實(shí)施彩超檢查時(shí)，需對(duì)軟骨進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，看是否存在裂縫和缺失[2-3]。②半月板：半月板回聲清晰可見(jiàn)，其形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化也可直觀(guān)的觀(guān)察，如：是否存在裂傷和囊腫等。③關(guān)節(jié)韌帶：該組織可以對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得以保證。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施彩超檢查，可以將其韌帶活動(dòng)情況進(jìn)行觀(guān)察，看是否出現(xiàn)以下癥狀，如：腫脹和裂傷，在一定程度上可以為臨床疾病的治療奠定良好基礎(chǔ)。④類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：該疾病屬于慢性系統(tǒng)性炎癥性自身免疫性疾病，且會(huì)對(duì)手足關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)造成累積。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期臨床特征以關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增生為主，關(guān)節(jié)的炎癥也較易出現(xiàn)反復(fù)，這樣會(huì)致使結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞和畸形，甚至喪失其功能。實(shí)施X線(xiàn)檢查愛(ài)可以將骨和關(guān)節(jié)間隙充分體現(xiàn)，但是具有較低的軟組織分辨力。彩超的軟組織分辨力較高，可以將關(guān)節(jié)軟骨、間隙和軟骨下關(guān)節(jié)節(jié)面清晰展現(xiàn)。

從本次研究結(jié)果看出，600例患者實(shí)施彩超診斷后，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診出比例為56.7%，滑膜炎的診出比例為19.2%，側(cè)副韌帶損傷的診出比例為14.1%，半月板損傷的診出比例為10.0%。

綜上研究可知，在軟組織病變?cè)\斷中實(shí)施彩超檢查，其分辨率較高，軟組織的層次結(jié)構(gòu)、軟組織腫塊的邊界范圍也可清晰體現(xiàn)，同時(shí)可以觀(guān)察其內(nèi)部回聲。另外，彩超在膝關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷中也較為適用，鑒于該診斷方法具有一定的優(yōu)勢(shì)，可在臨床上進(jìn)一步普及。

[1] 鄭 華,夏 潔,李 丹,等.評(píng)價(jià)高頻彩超對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(5):2953-2954.

[2] 王 靜.B超對(duì)膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的價(jià)值及臨床意義[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(18):39-41.

[3] 盛桂梅,張 瑞,劉純紅,等.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)病變超聲診斷漏診分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(11):124-125.