互聯(lián)網(wǎng)背景下提升區(qū)域醫(yī)療信息資源共享的實(shí)證研究

廖生武　陳崑　陳潔　梁有麗

[摘要] 通過(guò)分析我國(guó)社區(qū)醫(yī)療存在的問(wèn)題，對(duì)比國(guó)內(nèi)外社區(qū)醫(yī)療的現(xiàn)狀，分析社區(qū)醫(yī)療面臨的困難，基于對(duì)社區(qū)醫(yī)療信息化統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、建立區(qū)域醫(yī)療信息交換平臺(tái)、使用大數(shù)據(jù)對(duì)社區(qū)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析等方法并結(jié)合文獻(xiàn)研究，探索出促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)效能提升的有效途徑，即加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療信息資源共享，在政府醫(yī)療管理部門制訂宏觀規(guī)劃、建立健全相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)社區(qū)自身醫(yī)療信息化的協(xié)同作用下，提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)醫(yī)療；信息資源共享；標(biāo)準(zhǔn)化；信息化

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（c）-0115-04

Practice and thinking of strengthening information resources sharing in community health care to improve medical service efficiency at age and background of the internet

LIAO Shenwu1 CHEN Kun2 CHEN Jie3 LIANG Youli4

1.Party General Branch in Outpatient and Emergency Department in Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China； 2.Department of Information， Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China； 3.Huiqiao Medical Center， Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China； 4.Department of Obstetrics and Gynecology， Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China

[Abstract] By analyzing the problems of community health care in our country， comparing the status of community health care in and out of China and analysising the difficulties in community health care， based on the methods of community health care information standardization， establishing the regional health care information exchange platform， and utilize big data technology to analyze community health care date， combining with literature research， it can be explored that the most effective way to promote the efficiency of community health service comes from the combination of enhancing reginal medical information sharing， establishing the macroscopic planning by government departments of medical service， improving the related medical data standards and reinforcing informatization of community health care service. Then the promotion of community health care service level can be accomplished.

[Key words] Community health care service； Information services sharing； Standardization； Informatization

我國(guó)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（新醫(yī)改）方案的重要目標(biāo)任務(wù)之一就是實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和分工協(xié)作，構(gòu)建新型的基本醫(yī)療服務(wù)體系。國(guó)務(wù)院2015年5月17日發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。明確指出，公立醫(yī)院改革重點(diǎn)抓好各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，強(qiáng)化基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。但目前我國(guó)城市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間還普遍缺乏有效溝通、互動(dòng)協(xié)作，各自處于相互分離的狀態(tài)，沒(méi)有整體的聯(lián)系，甚至無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，在這種狀態(tài)下，各個(gè)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間不可能提供具有連續(xù)性、整體性、符合成本效益的醫(yī)療服務(wù)。因此，進(jìn)行各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間服務(wù)協(xié)作與整合的探索、研究，己成為新醫(yī)改亟待解決的重要課題。

1 區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀

李克強(qiáng)總理在2015年6月24日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上的講話提出發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”要強(qiáng)化安全意識(shí)。政府放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入的同時(shí)，也要加強(qiáng)監(jiān)管、創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，這樣相關(guān)產(chǎn)業(yè)就會(huì)自然而然地發(fā)展起來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”是一種新經(jīng)濟(jì)形態(tài)，即發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在生產(chǎn)要素配置中的優(yōu)化和集成作用。隨著人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求也不斷提升，如何改善全民醫(yī)療服務(wù)水平，提高全民身體健康素質(zhì)是醫(yī)療衛(wèi)生管理部門面臨的亟待解決的問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)仍普遍存在著“看病難”、“看病貴”等困擾患者和醫(yī)療管理部門的問(wèn)題，大醫(yī)院患者蜂擁而至，醫(yī)療資源過(guò)度緊張，費(fèi)用較高；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者寥寥，醫(yī)療資源嚴(yán)重空置浪費(fèi)，這些問(wèn)題是由多種因素造成的，其中最主要的因素是醫(yī)療資源和患者資源的不合理分配。如何利用信息化手段幫助提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能也成為醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，為居民提供的針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治、轉(zhuǎn)診、會(huì)診、保健等醫(yī)療服務(wù)[1]。

1.1 國(guó)外區(qū)域醫(yī)療現(xiàn)狀

美國(guó)是互聯(lián)網(wǎng)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，20世紀(jì)50年代，隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的誕生，越來(lái)越多的信息技術(shù)與通訊技術(shù)被應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域，遠(yuǎn)程會(huì)診、多媒體圖像傳輸、遠(yuǎn)程健康監(jiān)控等技術(shù)越來(lái)越成熟。目前，美國(guó)已建成世界上最發(fā)達(dá)的區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，主要包括：基于互聯(lián)網(wǎng)覆蓋范圍廣泛的區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，較高水平的研發(fā)團(tuán)隊(duì)。歐洲國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用也較為發(fā)達(dá)。德國(guó)、英國(guó)、法國(guó)等在遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)議和遠(yuǎn)程軍事醫(yī)學(xué)等方面已經(jīng)取得了重要進(jìn)展，尤其是跨國(guó)家之間的醫(yī)療技術(shù)共享成為歐洲社區(qū)與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的突出特點(diǎn)：例如瑞士和德國(guó)之間開(kāi)展了傳輸靜態(tài)圖像的遠(yuǎn)程冷凍切片醫(yī)療服務(wù)；西班牙建成了連接歐洲大陸的靜態(tài)圖像傳輸系統(tǒng)等。為了提升歐洲整體遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)水平，一些國(guó)家層面上遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)合作項(xiàng)目在歐洲建立，各國(guó)之間合作更加緊密[2]。

1.2 國(guó)內(nèi)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)狀況

目前由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源分布不均，大城市和大醫(yī)院醫(yī)療資源過(guò)度集中，社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療資源相對(duì)稀缺，導(dǎo)致了各地區(qū)之間醫(yī)療服務(wù)水平，尤其是社區(qū)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在明顯差異。另外，由于在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的“首診制”沒(méi)能落實(shí)，而且存在醫(yī)保費(fèi)用支付覆蓋范圍有限等問(wèn)題，導(dǎo)致患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診率較低。

我國(guó)相繼出臺(tái)了多個(gè)文件推進(jìn)全國(guó)衛(wèi)生信息化的發(fā)展，支持社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的信息化[3]。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2014年也發(fā)布了推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)。然而總體上來(lái)說(shuō)，我國(guó)尚未出臺(tái)全國(guó)性和區(qū)域性的整體社區(qū)醫(yī)療信息建設(shè)規(guī)劃和技術(shù)指導(dǎo)，在支持醫(yī)療信息交換和共享所必需的信息標(biāo)準(zhǔn)方面幾乎也是空白[4]，因此我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展水平和國(guó)外相比仍有不小的差距。

1.3 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)

雖然因?yàn)獒t(yī)療資源無(wú)法與大醫(yī)院相比使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以為需要大型醫(yī)療儀器設(shè)備輔助診斷的患者提供服務(wù)，但社區(qū)醫(yī)療還是能發(fā)揮自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和作用。首先發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能分流患者人群，減輕大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的局面，同時(shí)也減少了社區(qū)的醫(yī)療資源空置和浪費(fèi)。其次社區(qū)醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，患者能夠以較為經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用得到及時(shí)診斷和治療，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用支出。而且社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能夠方便快捷地為社區(qū)居民提供有效的預(yù)防保健服務(wù)，降低疾病發(fā)生率，間接為國(guó)家和個(gè)人節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。另外，社區(qū)醫(yī)療的開(kāi)展還有利于推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在衛(wèi)生防疫、疾病普查、健康教育等方面發(fā)揮大醫(yī)院難以替代的作用。

2 國(guó)內(nèi)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)面臨的困難和建議

2.1 總體投入資源不足

由于區(qū)域醫(yī)療服務(wù)帶有公益性質(zhì)而非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，因此收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，并針對(duì)傷殘等群體提供一些無(wú)償服務(wù)。目前我國(guó)區(qū)域醫(yī)療資金的主要來(lái)源為政府投入，相對(duì)于我國(guó)龐大的人口數(shù)量政府的投入相當(dāng)有限，無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的社區(qū)醫(yī)療需求。另外，區(qū)域醫(yī)療的建設(shè)往往比較注重基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施、儀器設(shè)備等，忽視了信息化建設(shè)的需求，從而使社區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)較為滯后。如何建立健全社區(qū)醫(yī)療的補(bǔ)償機(jī)制，吸引并帶動(dòng)社會(huì)資金進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域是一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題[5]。

2.2 國(guó)家規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的缺失

區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系的信息化建設(shè)不是孤立的，而是和多方面存在協(xié)同與合作。因此，無(wú)論是在區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體本身，還是其開(kāi)展的醫(yī)療轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程護(hù)理等服務(wù)涉及的各個(gè)方面，都應(yīng)該設(shè)定具體的國(guó)家規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。但目前我國(guó)在這方面仍有較大差距：許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工不明，信息系統(tǒng)獨(dú)立，醫(yī)療信息無(wú)法進(jìn)行有效地共享；患者在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)接診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例、跨院診療費(fèi)用的結(jié)算、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的法律效力、遠(yuǎn)程會(huì)診診斷的法律責(zé)任劃分、電子醫(yī)療文檔的法律效力、患者醫(yī)療信息所有權(quán)和使用權(quán)等都缺乏國(guó)家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[7]。這些問(wèn)題都需要國(guó)家衛(wèi)生部門和立法部門完善有關(guān)法律規(guī)范，為區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展提供法律、法規(guī)依據(jù)。

3 構(gòu)建信息化的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，也是滿足群眾醫(yī)療需求的基本途徑。完善的信息服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建則是形成一個(gè)完整的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系框架。一個(gè)高效、科學(xué)、合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作效率、服務(wù)質(zhì)量的前提基礎(chǔ)。一個(gè)好的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)能夠促使區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院進(jìn)行更有效和互利的合作，努力打造雙贏的局面[8]。區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)提供就診導(dǎo)航、就診預(yù)約、自助服務(wù)等功能，方便群眾的就醫(yī)需求，提升區(qū)域醫(yī)療的就診率。在醫(yī)療管理模塊中通過(guò)建立動(dòng)態(tài)更新的居民健康檔案，既可以為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)了解社區(qū)群眾健康狀況提供管理渠道，又方便了全科醫(yī)生提供連續(xù)、綜合的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也便于進(jìn)行疾病預(yù)防控制。業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊中除了區(qū)域自身的HIS系統(tǒng)外，還建立了專門的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理和轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)，努力提高區(qū)域醫(yī)療的醫(yī)療診斷水平。系統(tǒng)中所有的應(yīng)用通過(guò)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)和平臺(tái)外產(chǎn)生數(shù)據(jù)交換，保證數(shù)據(jù)的一致性和安全性。

4 利用信息資源共享提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)效能

4.1 為區(qū)域醫(yī)療信息化建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)是建立社區(qū)醫(yī)療信息資源共享的基礎(chǔ)，國(guó)外很早就設(shè)立了相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，例如廣泛應(yīng)用于荷蘭的一種社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)就是基于荷蘭全科醫(yī)生協(xié)會(huì)建立的參考模型，包括了基本模塊、計(jì)劃模塊、醫(yī)療模塊、藥物模塊、財(cái)務(wù)模塊、數(shù)據(jù)交換模塊等功能[9]。區(qū)域醫(yī)療服務(wù)所涉及的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括以下的主要內(nèi)容：①區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的功能規(guī)范；②區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的接口規(guī)范；③區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的行業(yè)字典編碼規(guī)范；④區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換規(guī)范。

建立社區(qū)醫(yī)療信息化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可以考慮幾種方法：①參考國(guó)內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)類似的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自身情況制訂和已有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范兼容的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；②缺少參考標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)實(shí)際情況按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)建立流程，利用已成功應(yīng)用的社區(qū)醫(yī)療信息化產(chǎn)品，兼顧系統(tǒng)的穩(wěn)定性、接口的開(kāi)放性和數(shù)據(jù)的重用性，逐步推進(jìn)成為社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

4.2 建立統(tǒng)一的地區(qū)醫(yī)療信息交換平臺(tái)

建立統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)信息資源共享的基礎(chǔ)，而建立統(tǒng)一的地區(qū)醫(yī)療信息交換平臺(tái)則是實(shí)現(xiàn)信息資源共享的方法和手段。

目前在建的地區(qū)醫(yī)療信息交換平臺(tái)按交換模式分為以下幾類。①平等型的醫(yī)療信息交換平臺(tái)：本區(qū)域內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院作為地位平等的數(shù)據(jù)中心節(jié)點(diǎn)接入地區(qū)醫(yī)療信息交換平臺(tái)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以獨(dú)立發(fā)起數(shù)據(jù)交換的請(qǐng)求。②分級(jí)的醫(yī)療信息交換平臺(tái)：本區(qū)域內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連入大醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，再由大醫(yī)院數(shù)據(jù)中心接入地區(qū)醫(yī)療信息交換平臺(tái)，這種模式社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接共享所屬大醫(yī)院的醫(yī)療資源而無(wú)須通過(guò)地區(qū)醫(yī)療信息交換平臺(tái)，但同時(shí)無(wú)法直接發(fā)起數(shù)據(jù)交換的請(qǐng)求。③混合型的醫(yī)療信息交換平臺(tái)：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與地區(qū)醫(yī)療信息交換平臺(tái)之間的層級(jí)關(guān)系并不固定，信息交換管理系統(tǒng)中存儲(chǔ)著靜態(tài)的數(shù)據(jù)邏輯關(guān)系和動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)鏈路，可以根據(jù)數(shù)據(jù)交換請(qǐng)求的對(duì)象靈活地分配通過(guò)某個(gè)數(shù)據(jù)中心來(lái)獲取數(shù)據(jù)。

地區(qū)醫(yī)療信息交換平臺(tái)中涉及的主要關(guān)鍵技術(shù)是HL7標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。HL7標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療領(lǐng)域不同應(yīng)用之間電子傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，允許各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在異構(gòu)系統(tǒng)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療事業(yè)管理部門、保險(xiǎn)利用HL7標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞能降低醫(yī)院信息系統(tǒng)互連的成本，提高數(shù)據(jù)信息共享的程度。

4.3 利用大數(shù)據(jù)對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)提供指導(dǎo)

區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中的大數(shù)據(jù)應(yīng)用有著廣闊的前景，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)患者尤其是慢性病患者遠(yuǎn)程監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的收集、分析，能夠幫助社區(qū)醫(yī)生制訂治療方案，減少患者住院時(shí)間，提高社區(qū)醫(yī)療就醫(yī)比例。同時(shí)大數(shù)據(jù)的分析可以幫助識(shí)別哪些人是某種疾病的易感人群，配合社區(qū)醫(yī)療方便就醫(yī)的特點(diǎn)，能夠及時(shí)幫助群眾制訂預(yù)防性的保健措施。對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)患者的大數(shù)據(jù)分析可以查找患者患病的共同規(guī)律和特點(diǎn)，有針對(duì)性地展開(kāi)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防工作和知識(shí)普及。國(guó)外許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)展了基于療效的比較效果研究（comparative effectiveness research，CER），可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂針對(duì)患者最有效和最經(jīng)濟(jì)的治療方案，同時(shí)避免過(guò)度治療和治療不足。同時(shí)大數(shù)據(jù)有助于建立醫(yī)療行業(yè)的專家系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)大量類似病例的分析形成知識(shí)庫(kù)，對(duì)今后類似的患者給予相應(yīng)的醫(yī)療診斷建議，這對(duì)社區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域正努力嘗試建立的全科醫(yī)生有重要的意義。對(duì)醫(yī)療管理部門來(lái)說(shuō)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析可以對(duì)不同區(qū)域、不同病種的醫(yī)療服務(wù)成本有較客觀的了解，便于醫(yī)療管理部門制訂醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可以對(duì)公眾健康形成宏觀監(jiān)控，通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息交換平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心，及時(shí)檢測(cè)傳染病的蔓延，進(jìn)行疫情監(jiān)控和響應(yīng)。

4.4 利用信息技術(shù)提升雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)水平

如何切實(shí)提高雙向轉(zhuǎn)診水平關(guān)系著能否真正實(shí)現(xiàn)患者分流、提高社區(qū)醫(yī)療就醫(yī)比例。目前我國(guó)的雙向轉(zhuǎn)診制度能上不能下，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督機(jī)制。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使轉(zhuǎn)診患者，大多數(shù)也是因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)療條件無(wú)法滿足患者特殊的要求。對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件的患者通常仍保留在上級(jí)醫(yī)院就診，尤其是慢性病和康復(fù)類患者[10]。提升雙向轉(zhuǎn)診水平除了傳統(tǒng)的醫(yī)療管理手段外，信息技術(shù)也是必不可少的手段。

在區(qū)域醫(yī)療信息化建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，利用信息化技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中對(duì)轉(zhuǎn)診條件做出具體的量化，所有符合轉(zhuǎn)診條件的患者都可以在各自的HIS系統(tǒng)中被自動(dòng)標(biāo)記并上傳、顯示在醫(yī)療信息交換平臺(tái)上。配合相應(yīng)的監(jiān)督管理制度和手段，可以讓同一個(gè)區(qū)域醫(yī)療體系內(nèi)的待轉(zhuǎn)診患者按照國(guó)家雙向轉(zhuǎn)診的要求進(jìn)行治療。

遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)于提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，合理配置醫(yī)療資源有著不可替代的作用[11-19]。利用信息技術(shù)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，解決多媒體信息的實(shí)時(shí)傳輸和網(wǎng)絡(luò)安全性等問(wèn)題，再配合相應(yīng)的政策、法規(guī)，可以在遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等方面為社區(qū)的患者提供接近大型三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)患者的社區(qū)就醫(yī)積極性。

綜上所述，充分利用信息資源共享可以極大地提高社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)水平，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作效率，為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約大量的服務(wù)成本，避免醫(yī)療信息系統(tǒng)的無(wú)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)帶來(lái)的資源浪費(fèi)。

5 展望

區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系的信息化建設(shè)是我國(guó)醫(yī)療改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。雖然目前仍處于探索、嘗試階段，并且存在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后、投入不足、缺乏完善的相關(guān)法律規(guī)范、與大醫(yī)院相比缺乏競(jìng)爭(zhēng)力等問(wèn)題，但是政府部門正逐漸加大投資力度，發(fā)揮宏觀規(guī)劃和協(xié)調(diào)作用。隨著相關(guān)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的不斷規(guī)范、區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的建立以及相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)標(biāo)化，區(qū)域醫(yī)療服務(wù)必將在社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，而實(shí)現(xiàn)信息資源共享也必將成為提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平最為重要的標(biāo)志。

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（收稿日期：2016-06-21 本文編輯：李亞聰）