朱海燕，揣麗梅，齊 力

（1.長春市吉林大學(xué)第四醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長春 130011；2.吉林省臨床檢驗(yàn)中心（吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)測評(píng)價(jià)中心）質(zhì)控科，吉林 長春 130011）

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致的心肌壞死，是嚴(yán)重威脅人類生命健康的危重癥之一[1]，近年來，世界范圍內(nèi)AMI發(fā)病率、死亡率不斷在上升，因此，尋求AMI早期診斷的敏感指標(biāo)，早診斷，早治療，對(duì)AMI的診斷、病情評(píng)估及預(yù)后判斷顯得尤為重要。本文對(duì)AMI患者80例進(jìn)行CTnI、NT-ProBNP、D-D及HsCR檢測，探討它們的水平變化及聯(lián)合檢測的意義，旨在提高AMI早期診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集2014年1月至2015年5月在本院住院的AMI患者80例，其中男58例，女22例，年齡35～72歲，平均年齡56.4±12.5歲。同時(shí)另選80例健康體檢者作為正常對(duì)照組，排除糖尿病、高血壓、血液病、心腦血管疾病及其他肝腎疾病等，男55例，女25例，年齡30～78歲，平均年齡58.5±14.2歲。

1.2 試劑與方法

血CTnI、NT-ProBNP采用增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法，試劑由美國強(qiáng)生公司提供；D-D采用免疫比濁法，試劑由日本積水株式會(huì)社提供； HsCRP采用免疫比濁法，試劑由芬蘭Orion Diagnostica Oy提供。校準(zhǔn)品與質(zhì)控品均與試劑配套。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果（見表1）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較（±s）

組別 n CTnI（ng/mL） NT-ProBNP（pg/mL） D-D（ug/L） HsCRP（mg/L）AMI組 80 55.72±8.18 1748.61±144.45 7.19±1.51 30.95±3.31正常對(duì)照組 80 0.025±0.01 88.21±15.02 0.35±0.15 1.02±0.35 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 單項(xiàng)和聯(lián)合檢測的陽性率比較（見表2）

表2 單項(xiàng)和聯(lián)合檢測的陽性率比較（n，%）

3 討 論

CTnI具有高度的心肌特異性和靈敏度，在健康人血內(nèi)不含或含極微量的CTnI。當(dāng)心臟有微小的心肌損傷時(shí)，CTnI即可在患者胸痛發(fā)作后2 h開始升高，8～12 h達(dá)高峰，而且持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)天，具有較寬的診斷窗，所以CTnI被認(rèn)為是目前急性心梗最理想的早期診斷指標(biāo)，同時(shí)也是患者病情評(píng)估、預(yù)后判斷及療效觀察的重要指標(biāo)[2]。

NT-ProBNP 是由心室肌細(xì)胞分泌的一種多肽，其半衰期長，在血中穩(wěn)定性高，臨床易于檢測，其升高的重要原因是心肌缺血后引起的左心室收縮和舒張功能障礙所導(dǎo)致的心肌張力增加，是目前反映心室功能的敏感指標(biāo)[3]。傳統(tǒng)的心肌標(biāo)志物是在心肌壞死后才釋放入血的，而心肌缺血的發(fā)生要早于心肌壞死，因此NT-ProBNP的升高要早于心肌損傷標(biāo)志物CTnI。本組研究中AMI患者血清NT-ProBNP水平明顯高于正常對(duì)照組，而且有研究顯示[4]，NT-ProBNP和CTnI水平呈正相關(guān)，NT-ProBNP水平越高，病情越重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。

CRP是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是早期炎癥感染的敏感指標(biāo)，其直接參與了動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程和斑塊破裂，因此被視為是心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[5]。HsCRP因檢測敏感性增加而得名。本研究中AMI患者血清HsCRP明顯高于正常對(duì)照組，提示HsCRP水平與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

D-D是繼發(fā)性纖溶和高凝狀態(tài)的分子標(biāo)志物，由于在心梗發(fā)病早期冠狀動(dòng)脈內(nèi)活化血栓的形成和纖維溶解活動(dòng)的存在，繼發(fā)性引起D-D的升高。本文結(jié)果顯示AMI患者血清D-D水平明顯高于正常對(duì)照組，說明D-D與AMI密切相關(guān)。但D-D升高還見于其它多種疾病，對(duì)AMI特異性差，不能作為獨(dú)立預(yù)測因子[6]。

綜上所述，AMI患者血清CTnI、NT-ProBNP、D-D及HsCR水平均高于正常對(duì)照組，說明它們是AMI早期診斷的敏感指標(biāo)，而其單項(xiàng)檢測的陽性率分別為88.75%、91.25%、55%和72.5%，但四項(xiàng)聯(lián)合檢測的陽性率為95%，提示聯(lián)合檢測可以提高診斷的陽性率，減少誤診和漏診，建議臨床科室常規(guī)聯(lián)合檢測。

[1]黃麗英,李世葵,覃海燕,等.心肌標(biāo)志物聯(lián)合定量檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值.[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(6):741-743.

[2]楊長順,周秀萍,石書凡,等.心肌肌鈣蛋白I和肌紅蛋白定量檢測對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(7):791-792.

[3]王蘇夢(mèng),季 茳.氨基末端B型利鈉肽前體的檢測方法及其臨床應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(5):1305-1307.

[4]蔣新穎,張 麗.CTnI、NT-ProBNP、D-二聚體的檢測在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(12):921-923.

[5]朱 旭,鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(7):258-260.

[6]陳小君,孟淑娟,楊 凱.CTnT、CK-MB、FIB和DD聯(lián)合檢測在急性心肌梗死中的診斷價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(12):1440-1441.