任厚偉

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

感染性休克是臨床上常見的重癥疾病，隨著感染性休克的研究的深入，中醫(yī)在感染性休克中的研究被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界所重視[1-2]。機(jī)體在炎癥感染發(fā)生時(shí)釋放出大量炎癥因子，在按照感染性休克治療指南治療的同時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)清熱解毒，活血化瘀的理論，對(duì)感染性休克患者進(jìn)行早期應(yīng)用熱毒寧注射液進(jìn)行治療，對(duì)治療前后血清炎癥因子水平進(jìn)行比較，從而了解熱毒寧對(duì)感染性休克患者血清炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年01月～2017年06月泰州市人民醫(yī)院急診科及重癥監(jiān)護(hù)病房收治的176例感染性休克患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組（92例）和熱毒寧治療組（84例）。收集患者一般資料，既往病史，感染性休克發(fā)生病因，快速進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE II）評(píng)分等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

感染性休克參照美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)/危重病醫(yī)學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。感染性休克基礎(chǔ)疾病為肺部感染和腹腔感染及其他血行性感染等。排除標(biāo)準(zhǔn)：生存時(shí)間＜7d的感染性休克患者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因?qū)е碌幕杳浴?/p>

1.3 方法

1.3.1 入院后一般處理

納入患者確診感染性休克后立即行空腹靜脈血及治療5天后空腹靜脈血5 mL，離心后-80℃保存，送本院檢驗(yàn)科使用酶聯(lián)熒光免疫法（ELFA）檢測(cè)PCT水平；使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）檢測(cè)IL6、CRP、TNF-α和NAGL水平。

1.3.2 入院后治療

入院后兩組病例均依據(jù)膿毒性休克復(fù)蘇指南進(jìn)行集束化治療。熱毒寧治療組給予熱毒寧注射液20 mL靜滴qd。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者一般情況、基礎(chǔ)疾病、感染性休克病因、APACHE II評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%），±s]

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%），±s]

常規(guī)治療組（92） 熱毒寧治療組（84） t/x2P男性 55 43 1.314 0.252年齡 57.84±13.64 58.21±12.09 -0.187 0.225吸煙史 27（29.34） 23（27.38） 0.084 0.773飲酒史 25（27.17） 21（25） 0.107 0.743 COPD病史 26（28.26） 22（26.19） 0.095 0.758肺部感染 61（66.30） 48（57.14） 1.563 0.211腹腔感染 28（30.43） 22（26.19） 0.389 0.533 APACHE II評(píng)分 23.07±2.21 20.94±1.88 6.829 0.292

（2）兩組患者治療前血清炎癥因子水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。見表2。

表2 治療前兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 治療前兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

常規(guī)治療組（92例） 熱毒寧治療組（84例） x2P PCT（ng/mL） 8.58±1.73 7.56±2.43 3.125 0.122 CRP（mg/L） 79.24±12.25 58.44±12.75 2.800 0.127 IL6（pg/ml） 13.26±3.05 11.47±4.05 3.274 0.115 NAGL（ng/mL） 99.09±25.58 91.39±27.98 2.742 0.129 TNF-α（ug/L） 13.16±3.13 11.56±3.77 2.245 0.217

3 討 論

感染性休克是炎癥引起的全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致微循環(huán)的淤滯，組織灌注不足和功能代謝障礙[4]。雖然對(duì)于感染性休克的研究不斷進(jìn)步，新指南的修訂不斷提出，但感染性休克的病死率仍然較高。感染性休克的機(jī)制復(fù)雜，與凝血功能障礙，血管內(nèi)皮損傷，組織灌注不足，炎癥因子釋放等等相關(guān)。研究表明，炎癥反應(yīng)與感染性休克的嚴(yán)重程度相關(guān)。

感染性休克發(fā)生后，體內(nèi)炎癥因子水平對(duì)感染性休克的診斷和病情的演變具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。PCT、CPR作為臨床上常用的炎癥因子，其水平高低提示病情的嚴(yán)重程度并與預(yù)后相關(guān)。IL6與多種炎癥反應(yīng)相關(guān)，在感染性休克的研究中，Ricarte-Bratti JP等研究發(fā)現(xiàn)入院后72 h內(nèi)IL6水平的明顯升高，提示患者的預(yù)后不佳。

從中醫(yī)的角度看，感染性休克其病理基礎(chǔ)是外來邪毒與內(nèi)生濕熱淤毒引起營(yíng)陰耗損、絡(luò)脈淤阻、陽(yáng)氣郁而不達(dá)所致，治療上治宜清熱解毒、通絡(luò)活絡(luò)。熱毒寧主要成分為青蒿、金銀花、梔子。具有清熱、疏風(fēng)、解毒的功效。熱毒寧清熱解毒作用正是中醫(yī)治療感染性休克的關(guān)鍵。其機(jī)制與拮抗內(nèi)毒素，抑制炎癥因子生成，減輕內(nèi)毒素對(duì)臟器的損傷有關(guān)。本次將其應(yīng)用于感染性休克的治療中，以了解熱毒寧注射液應(yīng)用對(duì)感染性休克患者血清PCT、CRP 、IL6、NAGL、TNF-α水平的變化情況。本次研究發(fā)現(xiàn)熱毒寧注射液治療后PCT、IL6、NGAL、TNF-α水平下降，與常規(guī)治療組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示熱毒寧注射液能夠降低感染性休克患者的炎癥反應(yīng)，從而對(duì)感染性休克患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。本次研究中，在治療前后CPR的水平變化不明顯，考慮與其缺乏炎癥反應(yīng)特異性有關(guān)。

本次研究圍繞熱毒寧注射液對(duì)感染性休克患者血清炎癥因子水平的影響，未作動(dòng)態(tài)水平監(jiān)測(cè)，亦未對(duì)生存率作進(jìn)一步研究，有待擴(kuò)大樣本量，作進(jìn)一步探討。

[1]李志軍,劉清泉,沈洪等.膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué).2013;25(4)194-197.

[2]Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.De f initions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.The ACCP/SCCM Consesus Conference Committee.American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine[J].Chest,1992,101:1644-1655

[3]Rivers E,Nguyen B,Havstad S,et al.Early goal directed therapy in treatment of severe sepsis and septic shock[J].N Engl J Med,2001,345:1368-1377.

[4]Singer M,Deutschman CS,Seymour CW,et al.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock(Sepsis-3).JAMA.2016 Feb 23;315(8):801-810.