謝宗宜，楊 磊*

（1.解放軍第208醫(yī)院461臨床部，吉林 長春 130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院 吉林 長春 130012）

慢性阻塞性肺氣腫在呼吸科臨床中十分常見，發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多由于肺部、支氣管炎癥或變態(tài)反應(yīng)性疾病未能得到及時(shí)、有效的治療和控制，病情遷延難愈，進(jìn)而引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣囊腔持久性地?cái)U(kuò)大和膨脹，氣囊壁結(jié)構(gòu)破壞，肺通氣異常，肺內(nèi)長期存在大量的氣體蓄積，無法排除體外而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[1]，已進(jìn)行性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。本病好發(fā)生于中老年人群，尤以老年人居多，病情漫長，不僅影響患者的呼吸功能、生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致患者的死亡，給人們的健康和生命造成巨大的威脅，也給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。針對(duì)此類患者，不僅需要科學(xué)、有效的臨床治療及干預(yù)，同時(shí)應(yīng)配合合理的護(hù)理干預(yù)，這可直接影響患者的病情控制和康復(fù)[3]。近年來筆者針對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者，開展了整體護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，并觀察了臨床護(hù)理效果及其對(duì)患者健康行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年5月解放軍第208醫(yī)院461臨床部收治的慢性阻塞性肺氣腫患者共102例，隨機(jī)分為觀察組51例及對(duì)照組51例，觀察組中男28例，女23例，年齡54～72歲，平均年齡（63.9±4.2）歲，病程6～13年，平均病程（9.1±1.6）年，類型：支氣管炎型20例，氣腫型16例，混合型15例；對(duì)照組中男27例，女24例，年齡55～74歲，平均年齡（63.7±4.5）歲，病程7～15年，平均病程（9.2±1.4）年，類型：支氣管炎型19例，氣腫型15例，混合型17例。兩組患者的性別、年齡、病程及類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡50～75周歲，男女均可。②均符合“慢性阻塞性肺氣腫”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見呼吸困難、咳嗽、咳痰、氣促、憋悶、語顫減弱或消失、肺下界下移等臨床表現(xiàn)。③同意參加本研究，依從性好，并能積極配合治療及護(hù)理者。④簽署知情同意書者。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜50周歲，或＞75周歲者。②不符合“慢性阻塞性肺氣腫”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③耐受性差，不能完成臨床研究者。④合并有嚴(yán)重心腦血管及肝腎系統(tǒng)疾病者。⑤未簽署研究知情同意書者。

1.4 治療方法

全部患者均給予積極對(duì)癥治療，包括抗感染、舒張支氣管、止咳、平喘、祛痰、解痙、氧療、呼吸肌功能鍛煉等措施。且在治療的同時(shí)，配合護(hù)理措施干預(yù)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)治療及護(hù)理后，臨床癥狀均消失，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，生活質(zhì)量顯著提高。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療及護(hù)理后，臨床癥狀顯著改善，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，生活質(zhì)量有一定提高。③無效：經(jīng)治療及護(hù)理后，臨床癥狀改善不明顯，或有加重，出現(xiàn)不良反應(yīng)，生活質(zhì)量無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 對(duì)照組

在給予上述積極對(duì)癥治療的同時(shí)，參照“慢性阻塞性肺氣腫”的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，包括給予一定的健康教育，指導(dǎo)患者注意臥床休息，告知一些注意事項(xiàng)，注意監(jiān)測(cè)患者的病情變化，為患者吸痰，為其拍背、幫助其變換體位等。

2.2 觀察組

在給予上述積極對(duì)癥治療的同時(shí)，給予整體護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

（1）心理護(hù)理

慢性阻塞性肺氣腫患者多年齡較高，性格孤僻，加之病程長，癥狀明顯，病情易反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量也明顯降低，故而極易出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，如煩躁、易怒、焦慮、抑郁、悲觀、失望、消極等[4-5]，不利于病情的控制。因此護(hù)士需要做好患者的心理護(hù)理工作。護(hù)士多與患者、家屬溝通，表達(dá)出對(duì)患者的關(guān)心、理解、重視和尊重，全面了解患者的心理特點(diǎn)和心理問題，多給予關(guān)懷、呵護(hù)等，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予積極的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，注意幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐漸消除不良心理問題和負(fù)擔(dān)。

（2）飲食護(hù)理

慢性阻塞性肺氣腫患者多會(huì)出現(xiàn)抵觸飲食、拒絕進(jìn)食、營養(yǎng)狀態(tài)差等情況，不利于病情的康復(fù)，故而需要做好飲食護(hù)理工作。首先是制定飲食總原則，即低鹽、低脂、高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化、清淡飲食；其次，指導(dǎo)患者適當(dāng)多飲水，有利于促進(jìn)排汗，同時(shí)可以稀釋呼吸道分泌物，避免稠痰難于排出；再次，指導(dǎo)患者攝入一些優(yōu)質(zhì)飲食，如新鮮的水果和蔬菜，豆類制品，瘦肉、魚肉、雞蛋及牛奶等，同時(shí)注意少食多餐，并督促其進(jìn)食；最后，注意避免攝入加重病情的食物，如辛辣刺激、生冷海鮮食物等，并忌煙忌酒。

2.3 呼吸支持護(hù)理

護(hù)士應(yīng)做好咳痰護(hù)理，指導(dǎo)患者做5次吸氣、呼氣，再屏氣，正確咳嗽，促進(jìn)咽喉內(nèi)部的痰液徹底排出，可在咳嗽時(shí)按壓胸部，有利于肺部壓迫，必要時(shí)應(yīng)幫助其拍背，或給予吸痰，吸痰操作應(yīng)熟練、輕柔，或遵醫(yī)囑給予化痰藥物。指導(dǎo)患者注意休息，同時(shí)給予吸氧，以改善氣道高反應(yīng)，吸氧時(shí)應(yīng)注意濕化，避免過于干燥。

2.4 功能鍛煉

指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻挘咳請(qǐng)?jiān)持進(jìn)行，注意把握每次鍛煉的時(shí)間不可過長，以3～10 min為宜。

3 結(jié) 果

（1）觀察組顯效29例（占56.86%），好轉(zhuǎn)21例（占41.18%），無效1例（占1.96%），總有效率為98.04%；對(duì)照組顯效24例（占47.06%），好轉(zhuǎn)19例（占37.25%），無效8例（占15.69%），總有效率為84.31%。兩組效果比較，有顯著性差異（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

（2）兩組患者的健康行為比較（見表1）

表1 兩組患者的健康行為比較（±s，分）

表1 兩組患者的健康行為比較（±s，分）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P＜0.05。

組別 n 軀體活動(dòng) 心理健康 營養(yǎng)狀態(tài) 人際關(guān)系 壓力管理觀察組 51 24.01±3.05* 22.67±3.59* 18.37±2.28* 28.03±4.95* 28.99±10.11*對(duì)照組 51 16.07±8.69 14.12±5.36 13.89±5.02 20.14±8.84 19.17±9.76

4 小 結(jié)

綜上，針對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者，采用整體護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可有效提高治療效果，且對(duì)健康行為有著積極的影響，效果理想，值得推廣。

[1]王延薈.慢性阻塞往肺氣腫老齡患者實(shí)施舒適的臨床護(hù)理研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(3):26.

[2]楊亞飛.慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(11):2155.

[3]朱選梅.慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(4):112.

[4]王東艷.慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(10):173.

[5]陳燕輝,傅曉茹.慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10):2173.