綜合護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死患者靜脈溶栓后的應(yīng)用分析

車先利

（運(yùn)城市垣曲縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 運(yùn)城 043700）

近年各大醫(yī)院對(duì)腦梗死的報(bào)道逐漸增多。其極高的發(fā)病率、病死率引起各界的廣泛關(guān)注?；颊甙l(fā)病6小時(shí)內(nèi)，如果對(duì)患者半影區(qū)的血流灌注進(jìn)行改善，可使血流供應(yīng)恢復(fù)正常，避免過(guò)多的腦細(xì)胞死亡，并且極大部分均可恢復(fù)正常功能[1-2]。目前，臨床多采取靜脈溶栓治療，但仍然會(huì)出現(xiàn)再次梗死或者腦血流灌注損傷等，因此要加強(qiáng)護(hù)理。筆者為分析綜合護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料方法與病例選擇

擬定此次研究時(shí)間2015年1月～2017年1月，選取的研究對(duì)象均為研究期間我院收治的40例急性腦梗死患者，均行靜脈溶栓治療，按照是否施以綜合護(hù)理隨機(jī)分兩組，觀察組與對(duì)照組各20例。.

觀察組患者的男女比例1：1，年齡最小43歲，最年長(zhǎng)的有82歲，平均（61.3±15.2），患病最短的有3個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)13個(gè)小時(shí)，平均（9.4±3.2）；對(duì)照組患者的男女比例9：11，年齡最小42歲，最年長(zhǎng)的有79歲，平均（60.2±14.2），患病最短的有2個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)14個(gè)小時(shí)，平均（8.9±3.5）。兩組患者一般資料符合對(duì)比治療研究標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入[3-4]所有基底節(jié)區(qū)梗死、丘腦梗死以及小腦梗死患者、多發(fā)性梗死患者，排除其中的嚴(yán)重高血壓、心臟病患者、凝血功能異常、認(rèn)知行為障礙以及中途轉(zhuǎn)院或者死亡者。

1.2 護(hù)理方法

所有研究對(duì)象均行靜脈溶栓，且治療后醫(yī)護(hù)人員均對(duì)患者進(jìn)行定期尋房檢查，且進(jìn)行藥物指導(dǎo)。以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：（1）患者溶栓治療前，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于溶栓的各項(xiàng)檢查，另外由于腦梗死后患者的能量消耗加劇，此時(shí)應(yīng)該將患者處于平臥位，為溶栓做好準(zhǔn)備，避免過(guò)多氧耗量，并且給予吸氧、輸液處理，安排相關(guān)人員密切監(jiān)測(cè)生命體征，一旦心率出現(xiàn)不穩(wěn)，或者血壓急劇升高，應(yīng)立即采取緊急救治；（2）患者溶栓治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要保證靜脈通道的通暢，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)控制輸液的速度至輸注完畢；（3）輸注完畢后，要觀察患者的生命體征，以及個(gè)人的身體反應(yīng)，部分患者可能由于溶栓后會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)現(xiàn)象，因此，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的控制患者情緒，安撫并且輕拍患者，指導(dǎo)患者其屬于溶栓后的正?，F(xiàn)象，不必過(guò)度緊張，隨后引導(dǎo)其入住病房，安靜休息，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注是否出現(xiàn)嘔吐、惡心、過(guò)敏反應(yīng)、黏膜出血、牙齦、皮膚等部位出血現(xiàn)象，另外，要格外關(guān)注患者的頭部高壓情況。一旦出現(xiàn)高壓，要立即通知醫(yī)生行腦CT檢查，給予有效的治療方案；（4）溶栓治療完畢后，保證病房通風(fēng)順暢，通過(guò)張貼保持病房安靜指示貼，為患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境；（5）醫(yī)護(hù)人員要每隔2小時(shí)對(duì)患者行一次翻身，避免壓瘡，如果患者呼吸道有痰，要輕拍患者背部，慢慢講痰液咳出，并漱口，保持呼吸道通暢；（6）指導(dǎo)家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可為患者熬煮易消化的食物，注意食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值要滿足機(jī)體一天的新陳代謝需要；（7）如果患者吞咽困難，可將食物碾碎，或者制成糊狀，便于食用；

1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)

觀察梗死患者行靜脈溶栓治療后的生活質(zhì)量情況，對(duì)比其中的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）、生活自理狀況（BI）以及治療有效率。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：患者的生活經(jīng)護(hù)理后能夠完全自理，不需要家屬陪同即可完成正常生活，另外患者的癥狀完全消失：（2）顯效：生活基本能夠自理，但是日常生活中提拿物品需要家屬或者醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，癥狀基本消失，雖然存在癥狀遺留，但是不妨礙生活；（3）有效：患者的生活情況大部分都需要?jiǎng)e人幫助，自行無(wú)法完成正常的生活，癥狀有好轉(zhuǎn)，但是不明顯；（4）無(wú)效：患者的生活不能自理，且癥狀無(wú)消失并且有加重跡象。

神經(jīng)功能狀況采取神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）比較。分?jǐn)?shù)越高，證明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

日常生活能力采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活自理能力越強(qiáng)，患者的恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的靜脈溶栓后的治療有效情況

護(hù)理后觀察組有11例患者的生活能夠完全自理，且癥狀全部消失，部分患者由于起初的癥狀較為嚴(yán)重，僅有1例患者的癥狀無(wú)緩解，且生活不能完全自理，需要家屬的協(xié)助，護(hù)理有效率95 %，這與對(duì)照組相比較高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 靜脈溶栓后的治療有效情況

2.2 患者護(hù)理前后的相應(yīng)指標(biāo)情況

護(hù)理前觀察組與對(duì)照組患者的神經(jīng)功能情況以及生活是否自理情況無(wú)顯著差異；護(hù)理后，兩組患者的癥狀均較之前改善，但對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損情況仍然較對(duì)照組嚴(yán)重，且生活自理情況沒(méi)有觀察組改善明顯，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 護(hù)理前后的相應(yīng)指標(biāo)情況（±s）分

表2 護(hù)理前后的相應(yīng)指標(biāo)情況（±s）分

BI評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=20） 28.5±12.6 7.6±2.1 46.9±12.9 79.8±13.6對(duì)照組（n=20） 27.9±11.5 13.5±4.6 46.8±13.4 56.7±10.4 t 1.37 14.52 1.29 13.02 P 0.63 0.002 0.18 0.002組別 NIHSS評(píng)分

3 討 論

腦梗死，主要是患者的腦部血流受阻，從而使其血流灌注損傷，引起腦死亡。對(duì)于早期的梗死患者及時(shí)實(shí)行血流重建，可減少梗死面積。臨床上的腦梗死患者由于腦部血流的急劇減少，使得缺血區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞不能完成正常的生理電活動(dòng)，只能起到細(xì)胞維持作用，很快就會(huì)引起細(xì)胞死亡。王麗萍等[5]在研究中指出，給予腦梗死患者行靜脈溶栓后，綜合護(hù)理干預(yù)可減少神經(jīng)功能損傷，其NIHSS由之前的30分作用降低至10分以下，神經(jīng)功能恢復(fù)現(xiàn)象效果顯著。綜合護(hù)理，即在患者溶栓前、中、后進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)評(píng)估患者溶栓條件，保證溶栓順利進(jìn)行，由于溶栓后患者會(huì)出現(xiàn)系列反應(yīng)，因此要對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行控制，并且重點(diǎn)關(guān)注患者生命體征以及出血現(xiàn)象，如果一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)立即停止溶栓藥物的使用。協(xié)助患者做好運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練，提高其自理能力。筆者為進(jìn)一步分析其效果：護(hù)理后觀察組有11例患者的生活能夠完全自理，且癥狀全部消失，護(hù)理有效率95%，對(duì)照組55%；護(hù)理后，兩組患者的癥狀均較之前改善，但對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損情況仍然較對(duì)照組嚴(yán)重，且生活自理情況沒(méi)有觀察組改善明顯，這與王麗萍等的研究結(jié)果基本一致，證明研究可信度高。

綜上所述，綜合護(hù)理對(duì)急性腦梗死科學(xué)有效，值得推廣。

[1]楊曉華,劉麗梅,魏辰鴻,等.對(duì)接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(12):58-59.

[2]唐飛燕.急性腦梗死患者超早期溶栓的護(hù)理[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(8):202.