張婉婉

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用在2016年1月～2017年1月在本院進(jìn)行就診的急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者40例，隨機(jī)分為兩組，各20例。對(duì)于參與研究的患者均進(jìn)行心電圖、實(shí)驗(yàn)室查證，其心室率可達(dá)到120～180次/min。本次研究均符合患者及患者家屬同意，并經(jīng)過院委會(huì)批準(zhǔn)。采取隨機(jī)分組將患者隨機(jī)分為參照組、試驗(yàn)組，各20例，參照組男女患者分別為8例、12例，年齡51～82歲；試驗(yàn)組男女分別為11例、9例，年齡52～84歲。對(duì)兩組基本資料如性別、年齡等進(jìn)行對(duì)比，均不符差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

主要治療方法為參照組使用普羅帕酮（國藥準(zhǔn)字H50021208）對(duì)患者進(jìn)行治療，將70 mg普羅帕酮注射液，注入到提前備好的生理鹽水（20 mL）內(nèi)，采用靜脈注射方式保證10 min完成溶液注射。隨后觀察患者心電圖，若注射20 min后仍未見效，則再次靜脈注射普羅帕酮，同時(shí)控制普羅帕酮總劑量小于210 mg；完成靜脈注射后，使用普羅帕酮片（國藥準(zhǔn)字H20054953）口服給藥，每天450 mg，分3次，若出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，則可降低藥量為300 mg。對(duì)于試驗(yàn)組患者的治療方法為胺碘酮（進(jìn)口藥品，注冊(cè)證號(hào)：H20120496），將150 mg胺碘酮添加到生理鹽水（20 mL）內(nèi)，采用靜脈注射的方式，保證10 min內(nèi)完成注射，再以0.5～1.0 mg/min的速度維持靜脈滴注胺碘酮，若半小時(shí)后胺碘酮見效，可追加胺碘酮用藥75～150 mg，次數(shù)不超過2次；等到胺碘酮藥效開始后，使用胺碘酮片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32022397）口服給藥，每天600 mg，分3次用，若患者病情得到控制，可減少用藥總量200 mg/d，保證一次用藥。

1.3 觀察方法

主要在進(jìn)行治療后，對(duì)患者的對(duì)應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。本次試驗(yàn)的兩組患者均采用為期一個(gè)月的治療，在完成治療后對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率、心室率、生活指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)定，對(duì)于心率功能的檢測(cè)主要包括對(duì)左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP的確定，使用左心射使用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心射血狀況，采用雙抗體夾心熒光免疫法測(cè)定NT-proBNP；使用專業(yè)的身體健康表格評(píng)測(cè)生活質(zhì)量，其中各因子分值為0～100分，總分采用平均值（0～100分）的辦法生活質(zhì)量與評(píng)分成正比。

1.4 評(píng)價(jià)療效

主要以相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為判定內(nèi)容：治療后心房顫動(dòng)基本無反應(yīng)，并且心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)減少到80%，結(jié)果為顯效；治療后，心房顫動(dòng)癥狀有所改善，且心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)減少到50%，但小于80%，結(jié)果為有效；治療后，心房顫動(dòng)癥狀不見好轉(zhuǎn)，且心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)減少不足50%，甚至可能表現(xiàn)為增加，則治療無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究主要以SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

表1 兩組患者臨床總有效率比較（n，%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較（n，%）

2.3 兩組患者心臟指標(biāo)的比較

相比于治療前，兩組患者治療后的心室率、NT-proBNP均明顯降低（P＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)均增長(zhǎng)（P＜0.05），治療后試驗(yàn)組的心室率、NT-proB-NP、左心射血分?jǐn)?shù)相比于參照組差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。

3 討 論

保證用藥的安全性。另一種常見的抗心律失常藥為胺碘酮Ⅲ類抗心律失常藥物，其藥物作用能夠有效阻滯鉀離子，因此又可稱之為鉀離子拮抗劑。綜合相關(guān)資料并結(jié)合本次研究的結(jié)論使用胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)臨床有效性高，可以改善患者的心功能、提高其生活品質(zhì)，并且用藥安全，值得推廣。

通常情況下，急性心肌梗死患者容易發(fā)生心房顫動(dòng)并且易導(dǎo)致病情加重，進(jìn)而引發(fā)心源性猝死。主要治療急性心肌梗死的藥物為抗心率失常藥物，主要為普羅帕酮Ⅰ類，可一定程度治療心房肌，延長(zhǎng)其不適應(yīng)周期，保證正常的心率，但是此類藥物及易引發(fā)致命性心律失常，不能

[1]徐永林.胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,18(12):47-49.