孟俊君

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

顱腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）是指發(fā)育異常的腦血管病變，該疾病發(fā)生的原因是病變部位的腦動(dòng)脈、腦靜脈之間沒有毛細(xì)血管，動(dòng)脈、靜脈直接相連，形成短路狀態(tài)，進(jìn)而造成腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂[1]。顱腦動(dòng)靜脈臨床主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)出血等癥狀，對(duì)患者的生命安全具有極大的威脅作用。予以AVM患者早期準(zhǔn)確的診斷對(duì)患者治療方案的制定予以預(yù)后均具有重要的意義。為探究CT和MRI聯(lián)合診斷AVM臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者回顧性分析收治的64例AVM患者臨床資料，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院從2016年1月至2017年7月收治的顱腦動(dòng)靜脈畸形患者64例，其中包括男41例，女23例，年齡21至57歲，平均年齡（37.4±4.5）歲，病程1至12年，平均病程（5.7±1.1）年，表現(xiàn)為顱內(nèi)出血患者17例，表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙患者12例，表現(xiàn)為癲癇患者8例，上述患者、患者家屬對(duì)本次研究的目的均已知曉，自愿參加，簽署了同意書，本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷方法

所有患者均先后實(shí)施CT、MRI檢查，具體檢查方法如下：（1）CT檢查。應(yīng)用16層螺旋CT掃描儀（由GE公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，設(shè)置CT掃描儀參數(shù)如下：電壓120 kv；電流260 mAs；層距5 mm；層厚5 mm，對(duì)患者完成CT掃描檢查。（2）MRI檢查。應(yīng)用由GE公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)磁共振儀對(duì)患者進(jìn)行MRI掃描，設(shè)置參數(shù)如下：層厚5 mm；層距1 mm，使用SE序列，F(xiàn)LAIR序列TR/TE：350/15 ms，T1W1TR/TE：550 ms/35ms，T2W1 TR/TE：8700 ms/85ms，DWI TR/TE：9800 ms/95ms，分別予以患者冠狀位、矢狀位以及成軸位進(jìn)行掃描。

1.3 圖像的評(píng)估

選取我院影像科2位資深且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家對(duì)影像圖片分析整理，在神經(jīng)外科醫(yī)師的協(xié)助下，對(duì)影像特征進(jìn)行診斷，以最終達(dá)成的目標(biāo)為基準(zhǔn)，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷符合率

對(duì)患者分別進(jìn)行CT檢查、MRI檢查，診斷結(jié)果顯示，CT診斷符合率為85.94%（55/64），MRI診斷符合率為89.06%（57/64），CT聯(lián)合MRI診斷符合率為98.44%（63/64），單獨(dú)應(yīng)用CT檢查、MRI檢查診斷的符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.286，P＞0.05），CT檢查聯(lián)合MRI檢查診斷符合率明顯高于單獨(dú)CT檢查、單獨(dú)MRI檢查，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.368，P＜0.05）。

2.2 CT影像學(xué)表現(xiàn)

患者經(jīng)過CT檢查，共診斷出55例，在CT掃描檢查中發(fā)現(xiàn)有12例患者表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，有5例患者表現(xiàn)為亞急性血腫，有3例患者表現(xiàn)為占位效應(yīng)，有5例患者表現(xiàn)為破入腦室，有7例患者伴有病灶四周水腫，有6例患者表現(xiàn)為斑點(diǎn)樣鈣化，有1例患者表現(xiàn)為腦部萎縮，圖1為CT掃描右額葉混雜密度灶，見白色箭頭處，圖2為CT掃描病變區(qū)血管異常粗大，且在周圍有點(diǎn)狀引流血管，見黑色箭頭處。

圖1 右額葉混雜密度灶圖

2病變區(qū)血管異常粗大

2.3 MRI影像學(xué)表現(xiàn)

患者經(jīng)過CT檢查，共診斷出57例，在TIW1、T2W1圖形上，有14例患者可見血液流空征象，無信號(hào)特征，主要表現(xiàn)為病灶面積大小不一、形狀包括圓形、蜂窩狀、彎曲狀等，有3例患者在影像上發(fā)現(xiàn)有靜脈竇，且較粗，有8例患者發(fā)現(xiàn)有腦內(nèi)血腫，在TIW1、T2W1圖形上，有2例患者出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)，表現(xiàn)為塊狀，在FLAIR軸位上，有片狀低信號(hào)影，血腫區(qū)周圍腦組織出現(xiàn)不同程度的壓迫，存在片狀水腫帶。DWI圖形上午彌散受限，在T2W1上存在低信號(hào)在高信號(hào)病灶周圍環(huán)繞，有7例患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，有1例患者動(dòng)靜脈畸形病灶周圍存在腦萎縮征象，圖3為FLAIR序列在其病灶周圍有高信號(hào)水腫灶。

圖3 FLAIR序列病灶周圍高信號(hào)水腫灶

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)靜畸形是指發(fā)生在顱腦內(nèi)的一種腦血管疾病，以發(fā)生部位不同為依據(jù)可以將其分為三種，分別是腦膜腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈畸形等[2]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，腦動(dòng)靜脈畸形約有80%患者發(fā)病部位為大腦半球，約有15%患者發(fā)病部位為顱后窩小腦半球，且該疾病的發(fā)生以中年人群為主[3]。有關(guān)學(xué)者在研究腦動(dòng)脈畸形發(fā)生的病因中發(fā)現(xiàn)，在胚胎期，如果受到某因素影響，導(dǎo)致腦血管網(wǎng)發(fā)育異常，則容易出現(xiàn)毛細(xì)血管異常，致使動(dòng)脈、靜脈直接想通，形成短路狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[4]。通過予以早期檢查，觀察患者的血管團(tuán)已經(jīng)供血?jiǎng)用}情況，是AVM確診的關(guān)鍵，對(duì)該疾病的診治存在極大的影響。以往臨床多應(yīng)用X線檢查，但是具有一定的創(chuàng)傷性，效果欠佳。隨著影像學(xué)的發(fā)展，CT、MRI作為無創(chuàng)性檢查方式在臨床診斷中得到廣泛的應(yīng)用。相關(guān)研究學(xué)者報(bào)道，應(yīng)用CT檢查，其空間分辨率、密度分辨率均較高，可以進(jìn)行三維重建，但是CT平掃對(duì)于小病灶的AVM容易遺漏[5]。MRI檢查軟組織分辨力較高，具有多序列、多方位成像的特點(diǎn)，可以將AVM的大小、密度等情況清晰的顯示，為臨床的診斷提供必要的參考[6]。本次研究結(jié)果顯示，CT、MRI聯(lián)合檢查的診斷符合率明顯優(yōu)于CT、MRI單獨(dú)檢查，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果提示，CT檢查聯(lián)合MRI檢查用于AVM診斷中，可以提高診斷的符合率，且準(zhǔn)確、清晰的顯示顱腦動(dòng)靜脈畸形的大小、位置等相關(guān)情況，為后期的治療提供了指導(dǎo)。

綜上所述，在臨床顱腦動(dòng)靜脈畸形的臨床診斷中，聯(lián)合應(yīng)用MRI檢測(cè)和CT檢查，診斷符合率高，具有非常中的應(yīng)用價(jià)值，可以廣泛的推廣應(yīng)用。

[1]趙致平,劉金軍.CT和MRI聯(lián)合診斷顱腦動(dòng)靜脈畸形的價(jià)值研究[J]. 中國CT和MRI雜志,2017,15(10):30-32.

[2]葛云鵬,張鴻祺.術(shù)前栓塞聯(lián)合顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的效果分析[J].中國腦血管病雜志,2017,14(3):188-189.

[3]張 婕,卓麗華,龍擁軍,等.CT與MRI聯(lián)合診斷右側(cè)頂顳葉腦膿腫的價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(11):31-33.

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