于海濤

（磐石市中醫(yī)院，吉林 吉林 132300）

近年來我國人民飲食結(jié)構(gòu)明顯變化，喜食油膩性、海鮮類和辛辣食物等，以及吸煙、飲酒等因素，進(jìn)而導(dǎo)致我國膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的發(fā)病率也隨之升高，其中急性結(jié)石性膽囊炎較為常見[1]，其是由于膽囊結(jié)石堵塞膽囊管引起，需要及時(shí)行外科手術(shù)治療。其手術(shù)方法包括開腹手術(shù)、腹腔手術(shù)等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻完善和廣發(fā)普及，其已成為目前治療急性結(jié)石性膽囊炎的首選外科手術(shù)方案。本文通過臨床觀察，對于腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年6月吉林省磐石市中醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者72例，隨機(jī)分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)組（觀察組）和開腹膽囊切除術(shù)組（對照組），各36例，觀察組男21例，女15例，年齡28～65歲，平均年齡（43.8±2.4）歲，發(fā)作時(shí)間2～5 h，平均年齡（2.8±0.4）h；對照組男21例，女15例，年齡26～64歲，平均年齡（43.6±2.5）歲，發(fā)作時(shí)間1.5～6 h，平均年齡（2.7±0.3）h。兩組患者的性別、年齡、發(fā)作時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65歲，男女均可。②符合《外科學(xué)》（第7版）[2]中“急性結(jié)石性膽囊炎”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹部超聲檢查可見膽囊結(jié)石。③排除既往有腹部手術(shù)者者。④排除合并有其它系統(tǒng)疾病病情嚴(yán)重者。⑤簽署手術(shù)知情同意書、本研究知情同意書。

1.3 方法

對照組給予開腹膽囊切除術(shù)治療：在氣管插管全身麻醉起效后，在右側(cè)肋緣下或經(jīng)腹直肌處做一切口，長約9～12 cm，切開入腹，暴露術(shù)野，詳細(xì)觀察膽囊、周圍組織的情況，確定手術(shù)方式后，將膽囊切除，最后結(jié)扎止血、留置引流管、關(guān)閉切口等。將取出的膽囊送檢。

觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：囑患者取仰臥位，在氣管插管全身麻醉起效后，采用三孔法進(jìn)行穿刺，置入三通道轉(zhuǎn)換器，進(jìn)行氣腹操作，保持腹腔內(nèi)的壓力在12～14 mmHg之間[3]，再從穿刺孔部位置入腹腔鏡，對腹腔、膽囊周圍進(jìn)行探查，采用腹腔鏡電鉤分離膽囊動(dòng)脈，切斷膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)端后，切除膽囊，并止血。將取出的膽囊送檢。

1.4 觀察指標(biāo)

包括兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較（見表1）

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 36 43.8±10.3* 59.3±9.6* 1.1±0.8* 4.3±1.8*對照組 36 69.1±12.7 97.2±17.5 2.3±0.7 10.2±3.4

3 討 論

急性膽囊炎按其致病原因不同，大致可分為細(xì)菌感染和膽囊管梗阻兩類，其中急性膽石性膽囊炎屬于梗阻類，是由于出現(xiàn)膽囊結(jié)石后，結(jié)石阻塞膽囊管所致，具有起病急、病情重、變化快等特點(diǎn)[4]，如不能及時(shí)治療常可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)的早期，急性膽囊炎是該手術(shù)方式的禁忌癥，而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，以及眾多學(xué)者的不斷探索，其現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于急性膽囊炎的治療，尤其是針對急性結(jié)石性膽囊炎患者，效果理想。與開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以用更下的切口來完成手術(shù)操作，故而具有給患者造成的痛苦小、術(shù)后恢復(fù)塊、患者易于接受等特點(diǎn)。綜上，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽石性膽囊炎效果理想，值得推廣。

[1]宋 磊,劉綏杰,梁 魯,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(8):26-29.

[2]馬 雪,胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):931-933.

[3]蔡清倫,陳 翔,牟 燕,等.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(7):1068-1069.