王偉東

（高郵市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 揚(yáng)州 225600）

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為側(cè)肢體肌張力、腱反射降低或者消失，隨著病情發(fā)展，上肢呈屈曲內(nèi)收、下肢呈伸展強(qiáng)直[1]。出血灶對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退，若血腫沖破側(cè)腦室，甚至填充整個(gè)側(cè)腦室，患者預(yù)后較差[2]。因此需在早期進(jìn)行手術(shù)治療，本次研究分析去大骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血早期治療中的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月～2017年1月，選取60例我院收治的重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法分為兩組，對(duì)照組（n=30例）男女比例為17:13，患者年齡分布在27～75歲，平均（56.7±3.6）歲。觀察組（n=30例）男女比例為19:11，患者年齡分布在28～76歲，平均（57.1±3.1）歲。經(jīng)臨床表現(xiàn)、腦顱CT檢查確診，均符合《重癥高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血指南共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。手術(shù)指證：血腫＞30 mL，顳部＞20 mL，血腫厚度＞10 mm，中線位移＞5 mm。兩組患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，全麻后取合適體位，消毒術(shù)野。根據(jù)血腫位置進(jìn)行常規(guī)去骨瓣，清除血腫后縫合逐層縫合切口。觀察組患者進(jìn)行去大骨瓣減壓術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備：剃頭，頭部皮膚備皮，根據(jù)CT診斷結(jié)果標(biāo)記血腫部位[4]。術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，在手術(shù)前30 min，靜脈注射抗生素，全身麻醉后患者取仰臥位，頭偏對(duì)側(cè)約45°，手術(shù)側(cè)肩墊高20 cm。額顳頂去骨瓣減壓術(shù)頭皮切口為自顴弓向上，耳屏向前1.5 cm，繞過(guò)耳廓、頂結(jié)節(jié)后，至矢狀線中點(diǎn)沿中線向前至發(fā)際線，向前平皮緣，向下平顴弓上緣，向上距離中線2cm，其余部分緊鄰皮緣下開(kāi)窗，大小為12 cm×15 cm。清除血腫完成后進(jìn)行硬膜擴(kuò)張減張縫合，逐層縫合顳肌、帽狀腱膜和頭皮[5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后對(duì)比兩組患者血腫清除率，本次判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：治療前后腦顱CT檢查結(jié)果對(duì)比，血腫清除率≥95%，頭痛、惡心的臨床癥狀消失；有效：治療前后腦顱CT檢查結(jié)果對(duì)比，血腫清除率80～94%，頭痛、惡心的臨床改善，但未至顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：治療前后腦顱CT檢查結(jié)果對(duì)比，血腫清除率≤79%，頭痛、惡心的無(wú)明顯變化。

治療6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者的獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)估，包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、行走、洗澡、做家務(wù)、洗衣的14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分為1～4分，分?jǐn)?shù)越高則表明生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組和對(duì)照組患者治療總有效率分別為93.3%、80.0%，兩組治療總有效率對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者的ADL評(píng)分對(duì)比

治療6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，由于搬家或電話失聯(lián)3例，觀察組患者的ADL評(píng)分為（1.2±0.4）分，觀察組患者的ADL評(píng)分為（2.7±0.6）分，兩組患者評(píng)分對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高壓腦出血是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，發(fā)病急、病情重，是急性腦血管病最嚴(yán)重的一種疾病。大多數(shù)高血壓病伴有腦部小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈破裂。具統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦出血占全部腦卒中的21～48%，死亡率高達(dá)67.9%，30d內(nèi)死亡率高達(dá)35～50%?？梢?jiàn)，高血壓腦出血嚴(yán)重影響人們的健康，加強(qiáng)對(duì)疾病的防治[6]。高血壓導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，表現(xiàn)出小動(dòng)脈管壁發(fā)生玻璃樣、纖維樣變性，局部出血、缺氧、壞死。患者因情緒既激動(dòng)、體力勞動(dòng)或其他因素造成血液劇烈上升，會(huì)使腦內(nèi)病變血管破裂（豆紋動(dòng)脈破裂、丘腦穿透動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈）[7]。

神經(jīng)外科常用的減壓手術(shù)一般為顳肌減壓、骨瓣減壓，但是近20年來(lái)，針對(duì)顱腦創(chuàng)傷合并難治性高顱壓患者，則提倡進(jìn)行大骨瓣減壓術(shù)治療。去骨瓣減壓術(shù)是取出部分顱骨，以達(dá)到治療顱內(nèi)壓增高的手術(shù)方式，顱內(nèi)升高會(huì)導(dǎo)致患者殘疾、死亡。去大骨瓣減壓術(shù)包括額顳頂去骨瓣減壓術(shù)、額顳頂枕去骨瓣減壓術(shù)、雙額取骨瓣減壓術(shù)。去大骨瓣減壓術(shù)暴露范圍廣，可顯露額葉前部及顳頂、顳葉底部，適用于大部分的單側(cè)幕上顱內(nèi)血腫，降低手術(shù)操作難度，且減壓充分，有利于術(shù)后穩(wěn)定顱壓[8]。本次研究結(jié)果表明觀察組和對(duì)照組患者治療總有效率分別為93.3%、80.0%，兩組治療總有效率對(duì)比差異顯著，且觀察組患者的ADL評(píng)分為（1.2±0.4）分，觀察組患者的ADL評(píng)分為（2.7±0.6）分，兩組患者評(píng)分對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，去大骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血早期治療中，臨床效果顯著。

[1]肖守藹,孫永亮,黨容倫,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)與去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(43):8414-8414.

[2]劉重霄,郭振宇,王睿智,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ級(jí)高血壓性基底節(jié)區(qū)出血[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2017,22(8):582-584.

[3]路 寧,張 健,韓 松.經(jīng)側(cè)裂島葉與顳葉皮質(zhì)入路早期手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的效果比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2017,39(9):802-804.

[4]聶曉楓,楊 軍,呂智龍.醒腦靜注射液聯(lián)合微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療對(duì)中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者腦水腫及血清AQP4的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(18):1838-1841.

[5]莫海軍,李金庭,葉嘉輝,等.床邊顱腦彩超在開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)后成人患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(21):133-136.

[6]李 恩,朱永輝.經(jīng)額定向穿刺術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血33例及近期隨訪研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(9):1719-1720.

[7]王振忠,章衛(wèi)橋,鄭 鈞,等.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血在基層醫(yī)療中心的個(gè)體化微創(chuàng)治療[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017, 22(4):728-730.

[8]王歐洋,鄭偉明.基底節(jié)區(qū)高血壓自發(fā)性腦出血側(cè)裂入路手術(shù)近期療效及并發(fā)癥分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(7):957-959.