袁慧萍

（江蘇省張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 蘇州 215633）

高血壓是心血管疾病的一種，發(fā)生率高，心臟和血管是高血壓病理生理作用的主要靶器官，高血壓引起心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大。 而左室肥厚，進(jìn)一步可導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭或心律失常[1]。左室肥厚是心律失常、腦卒中，心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等心腦系統(tǒng)疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，本文主要對(duì)原發(fā)性高血壓左室肥厚患者接受纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的有效性以及安全性作分析，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取原發(fā)性高血壓患者6 4例，時(shí)間為2 0 1 4年4月～2017年4月，都經(jīng)心臟彩超檢查存在左室肥厚的情況，根據(jù)其治療方法不同進(jìn)行分組，32例為一組。所有患者均符合原發(fā)性高血壓患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病、繼發(fā)性高血壓以及腎臟等疾病患者排除，患者的收縮壓在140 mmHg及以上，或/和舒張壓在90 mmHg以上，經(jīng)UCG（超聲心動(dòng)圖）檢查確診為L(zhǎng)VH（左室肥厚）。

實(shí)驗(yàn)組中，男女之比為1 8/1 4，年齡范圍為56～76歲，年齡均值為（64.73±7.32）歲。對(duì)照組中，男女之比16/16，年齡范圍為54～78歲，年齡均值為（65.82±7.79）歲。

所有樣本中原發(fā)性高血壓患者均自愿參與本次評(píng)估，兩組基本資料進(jìn)行對(duì)比，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組原發(fā)性高血壓患者給予苯磺酸左旋氨氯地平治療，口服用藥，每天劑量為2.5 mg，每天一次于晨起后頓服。

實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性高血壓患者給予苯磺酸左旋氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合用藥，其中苯磺酸左旋氨氯地平服用劑量和方式與對(duì)照組一致，纈沙坦80 mg，每天一次于晨起后服藥。

兩組均接受相關(guān)治療時(shí)間為7個(gè)月，用藥半月后，如診室血壓水平在150/95 mg以上，則劑量加倍；若在用藥一月后，診室血壓水平仍然處于140/90 mmHg以上，則更改為其他方案治療。在治療的過程中，每月門診復(fù)診患者3到4次，以第7個(gè)月的復(fù)查結(jié)果作為療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在對(duì)比治療過程中，每月門診復(fù)診患者3到4次，以第7個(gè)月的復(fù)診結(jié)果作為療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。并在此治療結(jié)束后，采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的IVST（舒張期室間隔厚度）、LVPWT（舒張期左室后壁厚度）進(jìn)行測(cè)定，計(jì)算LVMI（左室重量指數(shù)）。

對(duì)兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后診室所測(cè)得的血壓水平、心率、超聲心電圖檢查結(jié)果以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察分析評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平、心率、IVST、LVPWT、LVMI

兩組血壓水平、IVST、LVPWT、LVMI水平均較治療前改善，其中實(shí)驗(yàn)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組血壓水平、心率、IVST、LVPWT、LVMI水平對(duì)比（±s）

表1 兩組血壓水平、心率、IVST、LVPWT、LVMI水平對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） LVST（mm） LVPWT（mm） LVMI（g/m2）對(duì)照組 治療前 159.81±9.52 99.73±6.76 73.91±6.41 13.02±1.51 14.59±1.53 164.22±11.91（n=32） 治療后 134.12±5.90 73.93±8.36 72.90±4.90 12.37±1.17 11.58±1.64 14.92±9.95實(shí)驗(yàn)組 治療前 162.73±6.43 99.93±7.43 73.01±4.96 13.91±1.07 14.62±1.43 163.18±10.67（n=32） 治療后 131.42±3.58 70.52±5.31 70.95±4.32 10.21±1.43 11.35±1.52 137.82±9.78

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組中，2例（5.88%）出現(xiàn)下肢水腫，2例（5.88%）輕度頭昏不適，其不良反應(yīng)發(fā)后率為12.50%；對(duì)照組中，2例（5.88%）出現(xiàn)輕度頭脹，其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

左室肥厚是左心室重塑的一種類型，目前均以心臟超聲作為診斷LVH的金標(biāo)準(zhǔn)。是高血壓患者心臟靶器管損害的一個(gè)類型。LVH后，易發(fā)生心肌缺血、心力衰竭、心律失常和猝死。是否可以對(duì)患者的LVH逆轉(zhuǎn)是對(duì)其降壓效果進(jìn)行衡量的指標(biāo)之一[2]。LVH的發(fā)生不僅與壓力、容量負(fù)荷過重等有關(guān)，同時(shí)也與RAS（腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)）有關(guān)[3]。RAS生理活動(dòng)可以通過AngⅡ產(chǎn)生，AngⅡ與血壓水平、LVH之間呈正相關(guān)的關(guān)系。

苯磺酸左旋氨氯地平是鈣通道阻滯劑，直接作用于外周血管平滑肌，降低外周血管阻力，并且血藥濃度可以維持較長(zhǎng)的時(shí)間，不會(huì)對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)激活。同時(shí)，其可以持續(xù)對(duì)心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流阻斷，阻斷蛋白激酶C，使得轉(zhuǎn)錄因子蛋白磷酸化，從而改善患者的心肌肥厚情況。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平在原發(fā)性高血壓合并左室肥厚患者的治療中，不僅可以改善患者的血壓水平控制血壓在目標(biāo)值， 還可以改善和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，臨床治療過程中沒有增加毒副反應(yīng)的發(fā)生率，安全有效，價(jià)格合理，值得推廣應(yīng)用。

[1]韓艷華,楊春梅,宋忠海,等.美托洛爾聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓左室肥厚及左室舒張功能的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(12):1234-1236,1240.

[2]姜玲琴.心腦舒通聯(lián)合纈沙坦治療高血壓左室肥厚心肌缺血臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(22):127-128.

[3]吳興福.心腦舒通聯(lián)合纈沙坦治療高血壓左室肥厚心肌缺血的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,17(8):19-19,21.