妊娠期高血壓疾病性心臟病臨床治療體會

郭冬梅

（吉林省梅河口市婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 通化 135000）

妊娠期高血壓疾病性心臟病患者發(fā)生全身小動脈痙攣時，其冠狀動脈可持續(xù)痙攣、動脈供血量減少，導致心肌缺血缺氧，可引發(fā)間質水腫，嚴重者可出現心肌出血、局灶性壞死或纖維性病變。若心肌受損嚴重、功能失代償時，可導致左心衰竭，甚至可造成全心衰竭[1]，極易并發(fā)肺水腫。妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠高血壓的嚴重并發(fā)癥，其多發(fā)于妊娠晚期或者產后，病情兇險，是導致孕產婦死亡的主要原因。本文分析探討了妊娠期高血壓性心臟病患者80例的臨床診斷、病癥表現及治療方法，并體會了治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月～2017年9月在本院臨床診斷及治療的妊娠期高血壓性心臟病患者80例作為分析體會的對象，患者年齡介于22～42歲，平均年齡為（34.21±2.31）歲；孕周介于30～34周的有37例、35～37周的有36例、37周以上7例；其中初產婦58例、經產婦22例。

1.2 診斷方法

妊娠期高血壓性心臟病的診斷手段為：①既往病史：患者既往無高血壓病史、心臟病病史以及腎病病史。②臨床表現：在心功能代償期患者僅表現出高血壓一般癥狀；但當其心功能代償不全時可表現出左心衰竭癥狀，輕者僅在勞累后可見呼吸困難，重者可表現為端坐呼吸、心源性哮喘甚至出現急性肺水腫。③體格檢查。④實驗室檢查：心電圖檢查、超聲心動圖。

本組80例患者入院時，詢問其既往無高血壓及心臟病史；均有不同程度的心力衰竭發(fā)作，主要表現為胸悶、嗆咳及喘憋癥狀，且被迫采取端坐呼吸或半臥位呼吸；48例患者的心率100～119次/min；32例＞120次/min；聽診其肺底，多數可聞及濕啰音；心電圖可提示ST段抬高、T波低平或倒置[3]；超聲心動圖提示程度不同的心臟擴大、左室增厚。

1.3 治療方法

積極給予妊娠期高血壓疾病的治療，在這基礎上，臨床同時給予患者靜脈滴注酚妥拉明20～40 mg與5%的葡萄糖500 mL的混合液，每15 min根據其血壓變化合理調整靜脈滴速；并靜脈推注速尿20 mg，間隔4～6 h重復給藥，緩慢靜脈推注西地蘭0.4 mg+50%葡萄糖20 mL，間隔2～4 h重復給藥（西地蘭0.2～0.4 mg）；依據患者的呼吸狀態(tài)給予人工氧氣吸入處理，取半臥位，當心衰癥狀穩(wěn)定控制后，6～8 h內及時采取剖宮產終止妊娠，患者術后需繼續(xù)接受抗心衰治療處理。

2 結 果

2.1 孕產婦結局

本組80例妊娠期高血壓疾病性心臟病患者中，孕產婦及圍產兒無一例死亡，其妊娠結局分別為陰道順產分娩26例、宮口開全經產鉗助產分娩13例、心力衰竭有效控制后剖宮分娩41例。具體占比率可詳見表1。本組患者均于產后逐漸恢復健康，痊愈后順利出院。

表1 本組患者的妊娠結局統計表

2.2 圍產兒結局

圍產兒中有24例為早產兒，其他均于足月后生產。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病性心臟病多在重度妊娠期高血壓的基礎上進展而來，應早期診斷、早期治療。臨床治療此病時，應在妊娠期高血壓的治療基礎上有效降低其心臟負荷，可通過應用酚妥拉明（α受體阻滯劑）實現擴張冠狀動脈的目的，此藥具有較強的抗腎上腺素作用，還可促進心率減慢、肺動脈高壓降低、增加心肌排血量；此外，應用強心劑、利尿劑以進一步減輕心臟負荷，增強心肌功能，改善血液循環(huán)。注意最有效治療妊娠期高血壓疾病性心臟病的措施就是穩(wěn)定控制心衰的同時給予終止妊娠處理，主要選擇剖宮產方式。

總而言之，妊娠期高血壓疾病性心臟病臨床治應在妊娠期高血壓的防治基礎上，積極做好早期的圍產期健康保健措施，以降低其發(fā)病率，發(fā)病后合理實施剖宮產分娩方式是終止妊娠的安全方法，對降低孕產婦與圍產兒的死亡率有重大意義，值得臨床重點借鑒。

[1]陸 琴.妊娠合并心臟病的診斷及治療綜述[J].《臨床合理用藥雜志》,2016,9(2):178-180.

[2]畢喜平.妊娠期高血壓心臟病80例臨床分析[J].《中國農村衛(wèi)生》,2016,23(10):84-85.

[3]楊成剛,張映輝,龍小云.56例妊娠合并心臟病臨床分析[J].《中國醫(yī)藥科學》,2017(8):88-90.