田長印，張 欣，劉拉羊，呂芳玲，賈曉黎

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004)

·論著·

慢性乙型肝炎患者生命質(zhì)量影響因素分析

田長印，張 欣，劉拉羊，呂芳玲，賈曉黎

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004)

目的 分析影響慢性乙型肝炎患者生命質(zhì)量(QOL)的因素，為改善患者QOL提供參考。方法 采用SF-36量表測量慢性乙型肝炎患者的QOL，Morisky量表測量患者的服藥依從性，分析影響慢性乙型肝炎患者QOL的因素。結(jié)果 357例慢性乙型肝炎患者中， 271例(75.91%)為已婚患者，107例(29.97%)有大專及以上學(xué)歷，163例(45.66%)家庭人均月收入在2 000～5 000元，家庭成員中有患乙型肝炎者138例(38.66%)，吸煙患者198例(55.46%)，喝酒患者150例(42.02%)。慢性乙型肝炎患者服藥依從性平均得分為(2.15±1.29)分。影響慢性乙型肝炎患者QOL的因素有患者年齡、受教育水平、患病時間、是否住院、是否飲酒和服藥依從性6個方面，其中年齡、飲酒、乙型肝炎患病時間和既往住院史是影響慢性乙型肝炎患者QOL的消極因素，受教育水平和患者服藥依從性是影響慢性乙型肝炎患者QOL的積極因素。結(jié)論 加強慢性乙型肝炎患者對疾病的認(rèn)識，提高其服藥依從性，可以幫助患者改善QOL。

肝炎，乙型，慢性； 生命質(zhì)量； 服藥依從性； 影響因素

[Chin J Infect Control，2017，16(2)：156-159]

慢性乙型肝炎是一種慢性傳染性疾病，需患者長期在醫(yī)院外進(jìn)行自我護理，隨著社會對乙型肝炎患者越來越多的關(guān)注，如何提高慢性乙型肝炎患者的生命質(zhì)量(quality of life，QOL)已經(jīng)成為越來越多醫(yī)務(wù)工作者和社會重點關(guān)注的問題。因此，分析可能影響慢性乙型肝炎患者QOL的因素對社會具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣的方法，選取2014年3—9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院門診就診的慢性乙型肝炎患者共357例，排除使用干擾素抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生擔(dān)任調(diào)查員，在獲取患者知情同意的前提下，對醫(yī)院門診復(fù)查的患者使用調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 SF-36量表 SF-36量表(MOS 36-item short form health survey)是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的健康調(diào)查簡易表，是目前世界上公認(rèn)的具有較高信度和效度的普適性生命質(zhì)量評價量表，具有簡明適用的特點[1-3]。SF-36量表包括36個條目，共8個維度，分別為：生理機能(physical functioning, PF)、社會功能(social functioning, SF)、生理職能(role-physical, RP)、軀體疼痛(bodily pain, BP)、精神健康(mental health, MH)、情感職能(role-emotional, RE)、精力(vitality, VT)和一般健康狀況(general health, GH)。除了以上8個方面內(nèi)容，還包括另一項健康指標(biāo)：健康變化(reported health transition ，HT)，均按百分制計分。SF-36量表的最終得分需根據(jù)公式進(jìn)行換算，最終得分=[(實際得分-該方面可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)]×100。SF-36量表的最終得分最高可能為100分，最低可能為0分，得分越高，表示患者機體功能損害越輕，QOL越好。

1.2.2 Morisky量表 Morisky量表[4]是1986年由Morisky提出，一共包含4個條目，由于所含條目簡單，適用性強，被國內(nèi)外許多研究者廣泛用于慢性病及其他疾病的服藥依從性研究[5]。Morisky量表4個條目內(nèi)容為：(1)你是否有忘記服藥的經(jīng)歷? (2)你是否有時候不注意服藥?(3)當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥?(4)當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥?問卷的答案設(shè)置為“是”或“否”，當(dāng)回答“是”給0分，“否”給1分，得分越高則表示患者服藥依從性越好。

1.2.3 基本信息 包括社會人口學(xué)資料、吸煙和飲酒等生活方式的10個基本信息。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析?；颊逹OL的影響因素分析，先采用t檢驗或方差分析進(jìn)行單因素分析；然后再采用多元線性回歸分析的方法進(jìn)行多因素分析，變量的入選標(biāo)準(zhǔn)α入=0.10，剔除標(biāo)準(zhǔn)為α出=0.15；P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共發(fā)放調(diào)查問卷380份，回收357份，應(yīng)答率為93.95%。357例慢性乙型肝炎患者中，男性194例(54.34%)，女性163例(45.66%)；年齡18～77歲，平均年齡(39.99±14.18)歲；271例(75.91%)為已婚患者，107例(29.97%)有大專及以上學(xué)歷，163例(45.66%)家庭人均月收入在2000～5000元。按照乙型肝炎患病時間劃分，17%的患者患病時間<3年，49%的患者>10年。家庭成員中有患乙型肝炎的患者138例(38.66%)，吸煙患者198例(55.46%)，喝酒的患者150例(42.02%)，合并高血壓的患者21例(5.88%)，合并糖尿病的患者45例(12.61%)，合并心臟病的患者32例(8.96%)。

2.2 慢性乙型肝炎患者的服藥依從性 慢性乙型肝炎患者服藥依從性的平均得分為(2.15±1.29)分。其中0分表示完全不依從，有44例(12.32%)；4分表示完全依從，有63例(17.65%)；1、2、3分的患者分別為79例(22.13%)、76例(21.29%)、95例(26.61%)。

2.3 慢性乙型肝炎患者QOL的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：性別、職業(yè)、家庭成員中是否有慢性乙型肝炎患者、是否合并高血壓和是否合并心臟病6個因素各組患者QOL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其他10個因素的各組患者QOL比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；年齡越大，QOL得分越低；已婚的慢性乙型肝炎患者的QOL得分高于未婚、離異或者喪偶的患者；研究對象的受教育水平越高，QOL的得分水平越高；家庭人均收入越高，QOL得分越高；既往無住院史的患者QOL得分高于有住院史的患者；吸煙和飲酒的慢性乙型肝炎患者QOL得分相對較低；合并有糖尿病的患者QOL得分低于無糖尿病的患者；患者服藥依從性調(diào)查得分越高的患者，QOL的得分也越高。見表1。

2.4 慢性乙型肝炎患者QOL多因素分析 將SF-36量表的總得分作為因變量，以社會人口學(xué)資料、是否合并其他慢性病、吸煙飲酒等生活方式以及患者的服藥依從性等因素作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。分析結(jié)果表明，影響慢性乙型肝炎患者QOL得分的主要因素有年齡、飲酒、受教育水平、乙型肝炎患病時間、既往住院史和患者的服藥依從性，其中年齡、飲酒、乙型肝炎患病時間和既往住院史是影響慢性乙型肝炎患者QOL的消極因素，受教育水平和患者的服藥依從性是影響慢性乙型肝炎患者QOL的積極因素。見表2。

表2 慢性乙型肝炎患者QOL得分多元線性回歸分析

Table 2 Multiple linear regression analysis on QOL scores of patients with CHB

自變量ββ'tP年齡-0.053-0.102-2.1050.038飲酒-3.139-0.343-4.1910.001受教育水平0.8120.1893.6520.000乙型肝炎患病時間-1.186-0.1262.3440.015既往住院史-1.153-0.0772.5480.009服藥依從性0.7680.1153.5510.004

3 討論

本研究從多個維度測量慢性乙型肝炎患者QOL，全面、完整地調(diào)查影響慢性乙型肝炎患者QOL的因素。影響慢性乙型肝炎患者QOL的單因素分析中，性別、職業(yè)和家庭中是否有慢性乙型肝炎患者均不影響患者QOL得分,婚姻狀況不同的患者QOL得分不同，已婚的慢性乙型肝炎患者QOL得分較高，說明良好的婚姻關(guān)系往往是穩(wěn)定而健康情感支持的基礎(chǔ)，情感支持不僅可以減輕或消除疾病帶給患者的緊張或焦慮的情緒，還可以幫助患者提高QOL[6]。家庭收入高的慢性乙型肝炎患者QOL得分也越高，主要由于慢性乙型肝炎容易反復(fù)發(fā)作，需要反復(fù)治療，有時需要長期服用藥物維持治療，不同程度增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對于家庭收入相對較低的患者來說，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)無疑就是非常大的壓力，患者可能選擇不治療或者延遲治療，導(dǎo)致患者病情容易反復(fù)或加重，從而使得患者QOL下降。

從慢性乙型肝炎患者QOL的多因素分析可以看出，患者的年齡、飲酒情況、受教育的程度、患病時間和既往住院史可以影響慢性乙型肝炎患者QOL得分，是影響慢性乙型肝炎患者QOL的重要因素。慢性乙型肝炎患者的年齡越大，QOL得分越低，主要因為年齡越大，病程越長，出現(xiàn)并發(fā)癥的機會就越多，心理、生理和社會功能等方面都會受到影響；并且隨著年齡增加，身體的各項機能均在下降，患者的QOL隨著年齡的增加而逐漸下降。慢性乙型肝炎患者的受教育程度越高，QOL越高，可能是因為教育程度高的患者，獲取疾病相關(guān)知識的渠道多，并且自主學(xué)習(xí)及掌握疾病相關(guān)知識的能力強，比教育程度低的患者更關(guān)注自身的健康，因而QOL相對較高。乙型肝炎的患病時間也是影響患者QOL的重要因素，乙型肝炎感染途徑較廣，且慢性乙型肝炎較難完全治愈，即使規(guī)律用藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，有時也無法阻止病情的進(jìn)展，疾病的癥狀會隨著患病時間增加而逐漸加重，嚴(yán)重的甚至可以發(fā)展為肝硬化或者肝細(xì)胞癌，患者的QOL也隨之下降。本研究中不良的生活方式，如飲酒是影響慢性乙型肝炎患者QOL的重要危險因素，與乙醇會直接損傷肝臟有關(guān)，乙醇90%需要在肝臟內(nèi)代謝，可以使肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾而直接損害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞壞死?；加新曰蚣毙曰顒有愿窝椎幕颊撸词股倭匡嬀?，也容易引起原發(fā)疾病復(fù)發(fā)或者加重[7]。

此外，慢性乙型肝炎患者的服藥依從性也是影響其QOL的重要因素，服藥依從性和QOL是疾病患病過程中不同時期的兩個結(jié)果，服藥依從性是中間過程，QOL是最終結(jié)果。人們普遍認(rèn)為，只要明確診斷，并且給予正確的治療，疾病就會康復(fù)，然而事實并非如此，患者的配合和良好的遵醫(yī)囑服藥行為，同樣影響著疾病的康復(fù)和預(yù)后?；颊吡己玫姆幰缽男杂欣诳刂萍膊〉倪M(jìn)展，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)；一方面可以改善患者的生理狀況，另一方面可以減輕因疾病復(fù)發(fā)住院而造成的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，從而提高患者整體的QOL。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們生活水平的提高，治療疾病的目的不僅僅在于改善癥狀和降低病死率，也致力于追求更高的QOL。本研究顯示，改善慢性乙型肝炎患者的QOL，除患者積極配合和嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，還需提高患者對疾病的相關(guān)了解，提高患者尤其是低收入者的醫(yī)療水平，以及督促慢性乙型肝炎患者養(yǎng)成良好的生活方式。

[1] 李魯, 王紅妹, 沈毅. SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 36(2): 109-113.

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[4] Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J]. Med Care, 1986, 24(1): 67-74.

[5] 許衛(wèi)華, 王奇, 梁偉雄. 問卷或量表在病人依從性測量中的應(yīng)用[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2007,15 (4): 403-405.

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(本文編輯：孟秀娟)

Factors affecting quality of life in patients with chronic hepatitis B

TIANChang-yin，ZHANGXin，LIULa-yang，LVFang-ling，JIAXiao-li

(TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity，Xi’an710004，China)

Objective To analyze factors affecting quality of life(QOL) in patients with chronic hepatitis B(CHB), and provide reference for improving QOL of patients. Methods The MOS 36-item short form health survey (SF-36) was adopted to survey QOL of patients with CHB, Morisky medication adherence scale was used to measure patients’ adherence to medication, factors affecting QOL of patients with CHB were analyzed. Results Of 357 CHB patients, 271(75.91%) were married, 107(29.97%) received college or above education, 163(45.66%) patients’ average household monthly income were ￥2 000-￥5 000, 138(38.66%)patients’ family members were also with CHB, 198 (55.46%) patients smoked, 150 (42.02%) drank. The average score of CHB patients’ adherence to medication was (2.15±1.29). Factors affecting QOL in patients with CHB were age, education level, duration of disease, whether or not hospitalized, whether or not drink, as well as adherence to medication. Age, drink, and duration of hepatitis B, and previous hospitalization were negative factors affecting QOL in patients with CHB, education level and adherence to medication were positive factors affecting QOL in patients with CHB. Conclusion Strengthening CHB patients’ understanding on disease and improving their medication adherence can help them to improve QOL.

chronic hepatitis B; quality of life; medication adherence; affecting factor

2016-09-30

田長印(1960-)，男(漢族)，陜西省銅川市人，副主任醫(yī)師，主要從事肝病的基礎(chǔ)與臨床研究。

賈曉黎 E-mail: drjxl@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.013

R512.6+2

A

1671-9638(2017)02-0156-04