張建鳳，姜水清

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

介入超聲治療卵巢巧克力囊腫的應(yīng)用與療效探析

張建鳳，姜水清

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

目的探析介入超聲治療卵巢巧克力囊腫的應(yīng)用效果及臨床療效。方法我院2015年8月～2017年4月收治的42例卵巢巧克力囊腫患者采用介入超聲治療，術(shù)后跟蹤隨訪6～24個月。結(jié)果42例患者均一次性穿刺成功，臨床總有效率為100.0%，治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論介入超聲治療卵巢巧克力囊腫的療效確切，值得臨床推廣和運(yùn)用。

卵巢巧克力囊腫；介入；超聲引導(dǎo)

卵巢巧克力囊腫又稱為子宮內(nèi)膜異位癥，是育齡婦女常見疾病，既往采用藥物或手術(shù)方法進(jìn)行治療，但復(fù)發(fā)率較高，臨床療效不確切。臨床上，尚且缺乏有效治療卵巢巧克力囊腫的方法，而介入超聲可反復(fù)操作的特點(diǎn)使其在臨床治療中取得一定優(yōu)勢。我院2015年8月至2017年4月采用介入超聲治療卵巢巧克力囊腫，證實(shí)介入超聲治療的療效安全、可靠?，F(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例卵巢巧克力囊腫患者，年齡25～45歲，平均（31.9±2.6）歲；彩超檢查顯示囊腫直徑3.0～9.5cm，平均（5.6±2.4）cm。其中，剖腹手術(shù)后復(fù)發(fā)9例，多囊腔巧克力囊腫5例，雙側(cè)囊腫10例。

1.2 方法

患者月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、彩超及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除有手術(shù)禁忌證的患者。有性生活史者排空膀胱，取膀胱截石位，經(jīng)陰道穿刺；無性生活者排空膀胱后取平臥位，經(jīng)腹部穿刺。采用彩色多普勒超聲診斷儀觀察囊腫周圍的血流情況，明確最短的穿刺路徑。穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾，靜脈麻醉后在陰道或腹部探頭上安裝穿刺導(dǎo)向器，并在導(dǎo)向器的針槽內(nèi)插入穿刺針，在B超監(jiān)測下，沿穿刺引導(dǎo)線在穿刺部位中心刺入穿刺針，固定穿刺針，拔出針芯，對抽吸的囊液顏色、性狀進(jìn)行觀察，并抽吸囊液至消失為止；使用無水乙醇對囊腔進(jìn)行沖洗，至沖洗液清亮透明為止；然后注入無水乙醇（囊液量的1/3～1/2），在囊腔內(nèi)保留5min后抽出，反復(fù)操作3次，之后插入針芯，拔出穿刺針，抽出囊液送檢。術(shù)后靜脈抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，觀察2h，無不適情況即可回家休息。術(shù)后病理報告如無惡變，確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者口服孕三烯酮達(dá)3個月。

2 結(jié) 果

42例患者均一次性穿刺成功，跟蹤隨訪6～24個月，有39例1次介入治療囊腔完全閉合，3例再次介入超聲治療。其中，治愈31例（73.8%），囊腫消失，無周期性痛經(jīng)；顯效9例（21.4%），囊腫逐漸消失，周期性痛經(jīng)減輕；有效2例（4.8%），囊腫體積縮小、周期性痛經(jīng)緩解不明顯；總有效率為100.0%。介入穿刺至腹膜層及囊腫壁時有脹痛發(fā)生，注入無水乙醇后有局部燒灼樣疼痛、出汗等癥狀發(fā)生，患者休息后所有癥狀均可消失，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

卵巢巧克力囊腫首選開腹或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響疾病治療及臨床預(yù)后。大多數(shù)患者存在術(shù)后另一側(cè)再發(fā)現(xiàn)象，此時多次進(jìn)行手術(shù)治療，不僅會造成較大損傷，還會導(dǎo)致盆腔粘連的發(fā)生。同時，部分患者需要切除卵巢組織，而這對有生育要求的患者造成一定困擾。因此，尋求新的治療方法、手段和途徑具有重要的臨床意義。介入超聲治療在超聲監(jiān)視下進(jìn)行穿刺操作，具有損傷小、并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)。超聲引導(dǎo)下對卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行治療，可以直觀顯示針尖位置，而且超聲引導(dǎo)的定位準(zhǔn)確、對卵巢組織的損傷極小，反復(fù)多次進(jìn)行操作，一方面不良反應(yīng)不會增加，一方面還會確保成功率明顯提高。所以，介入超聲成為臨床治療良性囊性占位疾病的理想手段。動物實(shí)驗證實(shí)[1]，留置無水乙醇1min，大鼠模型的異位內(nèi)膜組織可完全壞死。這是因為囊腔內(nèi)注入無水乙醇后，滲入囊腫的纖維包膜，與異位子宮內(nèi)膜組織及囊壁上的分泌型細(xì)胞接觸，可使其退變失活。此次研究提示，抽凈囊腔內(nèi)液體，使用生理鹽水反復(fù)沖洗后注入無水乙醇，保持凝固3min，每個囊腔完成無水乙醇固化能夠有效減少疾病復(fù)發(fā)。目前，有更多研究表明，介入超聲治療盆腔囊性病變的方法簡單、療效確切[2]。本次研究結(jié)果顯示：42例患者的臨床總有效率為100.0%，均一次性穿刺成功，跟蹤隨訪6～24個月，未發(fā)生一例嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明介入超聲治療卵巢巧克力囊腫的效果十分明顯。對此，本研究總結(jié)介入超聲的優(yōu)點(diǎn)如下：①麻醉和手術(shù)風(fēng)險小，不會引發(fā)新的腹腔粘連；②囊腫消除短時間，療效確切；③可反復(fù)治療，損傷小，并發(fā)癥少，不會損害卵巢的排卵功能；④操作方便，費(fèi)用低，患者易于接受。

綜上所述，介入超聲具有微創(chuàng)、可反復(fù)操作、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床治療卵巢巧克力囊腫的可靠方法，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 吳楊,劉英.2種硬化劑在卵巢巧克力囊腫介入治療中的療效對比研究[J].醫(yī)藥與保健,2014,(8):74-75.

[2] 劉艷婷.B超引導(dǎo)介入陰道穿刺診療卵巢巧克力囊腫的應(yīng)用價值[J].中國實(shí)驗診斷學(xué),2015,(7):1185-1187.

R711.71

B

ISSN.2095-8242.2017.050.9766.01

本文編輯：李新剛

張建鳳（1980-），女，山東榮成人，本科，主要從事介入超聲工作