夏木斯亞·阿布來(lái)提

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，新疆 喀什 844000）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛原因分析及護(hù)理對(duì)策

夏木斯亞·阿布來(lái)提

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，新疆 喀什 844000）

本文通過(guò)對(duì)我科行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的20例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的臨床護(hù)理對(duì)策，認(rèn)為術(shù)后疼痛的主要原因是由于手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷較大，膝關(guān)節(jié)術(shù)后感染或屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉所導(dǎo)致，因此在臨床護(hù)理中需要加強(qiáng)對(duì)術(shù)后感染護(hù)理，并預(yù)防腫脹的情況發(fā)生，還要重視對(duì)患者的心理護(hù)理，從心理護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、藥物直通、體位護(hù)理等方面提供護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)疼痛；護(hù)理對(duì)策

近年來(lái)，人工關(guān)節(jié)假體技術(shù)在不斷優(yōu)化且逐漸發(fā)展成熟，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中主要行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法，減輕患者膝關(guān)節(jié)的疼痛刺激和下肢負(fù)重，使患者膝關(guān)節(jié)的靈活性和活動(dòng)度得以恢復(fù)[1]。但在術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是膝關(guān)節(jié)疼痛，已經(jīng)對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，還容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，因此本文就人工膝關(guān)節(jié)置管術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的原因進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

1 關(guān)節(jié)疼痛原因分析

1.1 局部炎癥反應(yīng)

手術(shù)后局部炎癥反應(yīng)是手術(shù)創(chuàng)收后的一種機(jī)體反應(yīng)，機(jī)體中產(chǎn)生組胺、三磷酸腺苷等炎性介質(zhì)，都會(huì)對(duì)神經(jīng)纖維膜離子通道通透性產(chǎn)生改變，對(duì)纖維興奮性和代謝造成影響，使機(jī)械刺激下關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度發(fā)生改變。這種機(jī)理是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。

1.2 肌肉損傷

在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中采用止血帶，會(huì)導(dǎo)致患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)靜脈淤血，組織缺氧出現(xiàn)水腫，以及皮膚或肌肉出現(xiàn)擠壓性損傷，從而造成腓腸肌和股四頭肌出現(xiàn)缺血和再灌注損傷[2]。止血帶在充放氣的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致人體代謝改變， 血流動(dòng)力學(xué)等，從而使肢體充血或缺血，在止血帶放松后，患者的肌酸激酶和乳酸脫氫酶會(huì)出現(xiàn)短暫升高的現(xiàn)象，從而表明在缺血后使骨骼肌出現(xiàn)損傷缺血，使患肢的腫脹疼痛感加劇。

1.3 術(shù)后功能鍛煉

在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能最佳的鍛煉時(shí)間是在術(shù)后兩周，且盡量在術(shù)后第一周中膝關(guān)節(jié)的屈伸度≥90度。在術(shù)后早期，由于傷口并未完全愈合，因此在膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉中會(huì)使傷口疼痛感加劇，而隨著時(shí)間的累積，傷口的疼痛感會(huì)逐漸減輕，但由于在創(chuàng)傷區(qū)域中，血液機(jī)化，形成瘢痕，軟組織和韌帶收縮，在膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉過(guò)程中韌帶會(huì)產(chǎn)生較大的張力，從而加劇了傷口疼痛[3]。除此之外，術(shù)后鍛煉所造成的關(guān)節(jié)疼痛對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這種疼痛感十分強(qiáng)烈，由于人體會(huì)對(duì)手術(shù)刺激做出一種疼痛反應(yīng)，且情緒色彩尤為強(qiáng)烈，由于患者自身所產(chǎn)生的負(fù)面情緒則會(huì)加劇患者的疼痛感。

2 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理對(duì)策

2.1 預(yù)防感染

在術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的臨床護(hù)理過(guò)程中，需要對(duì)預(yù)防感染貫穿進(jìn)行嚴(yán)格把控和預(yù)防，在患者入院時(shí)需要對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行全面評(píng)估，主要包括有患者近期是否有呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染、有無(wú)拔牙、牙周感染及手足蘚病史等，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)局部體征和全身狀況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病患者及類固醇患者的身體情況進(jìn)行全面了解[4]。還要加強(qiáng)與主管醫(yī)生的溝通，并對(duì)各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果及檢查結(jié)果引起注意。術(shù)前30min應(yīng)給予患者抗生素治療，預(yù)防傷口感染，還要注意患者避免受涼和感冒等。在手術(shù)過(guò)程中需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，將不必要管道盡早拔除。

2.2 心理護(hù)理

對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛患者采用心理護(hù)理，提高患者治療的積極性，促使患者保持良好、積極和健康的心態(tài)來(lái)面對(duì)病痛，從而使患者提高對(duì)痛覺(jué)的控制能力。在入院時(shí)對(duì)患者的心理狀況及社會(huì)狀況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，向患者宣傳預(yù)防性鎮(zhèn)痛方法和無(wú)痛理念，從而可以有效緩解患者在術(shù)后對(duì)疼痛的恐懼[5]。術(shù)后也可以通過(guò)讀報(bào)或看電視等諸多方式來(lái)使患者注意力分散，在術(shù)前也可以為患者介紹一些疾病相同的患者，并使患者之間進(jìn)行相互交流，并讓患者觀看一些專用的錄制視頻，加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)和疾病治療方面知識(shí)的了解，減輕患者焦躁、恐慌心理。

3 結(jié)語(yǔ)

人工膝關(guān)節(jié)置術(shù)術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛主要是由于膝關(guān)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)感染、屈伸膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練及手術(shù)創(chuàng)傷等諸多原因引起的，在臨床護(hù)理過(guò)程中需要對(duì)患者的病痛原因進(jìn)行認(rèn)真分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，向患者實(shí)行心理護(hù)理和預(yù)防感染，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[1] 凌艷燕,韋燕萍,劉 艷,趙婷婷.中藥熏洗配合早期康復(fù)護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用效果分析[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,02:28-30.

[2] 陳 越,李容杭,劉春芝.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,24:348-349.

[3] 張玉梅,何 潔.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性低血壓的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,04:363-365.

[4] 秦 瑕,張玉梅.人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生譫妄的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15:1603+1608.

[5] 孟春紅.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,03:739-740.

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.050.9788.01

本文編輯：趙小龍