杜貴強(qiáng),霍樂(lè)樂(lè),張曉東

DU Gui-qiang,HUO Le-le,ZHANG Xiao-dong

·方法與應(yīng)用·

股骨近端解剖鎖定板結(jié)合鎖定空心釘一期植骨治療青壯年SeinsheimerⅣ型股骨轉(zhuǎn)子下骨折

杜貴強(qiáng)1,霍樂(lè)樂(lè)2,張曉東1

DUGui-qiang,HUOLe-le,ZHANGXiao-dong

股骨轉(zhuǎn)子下骨折;鎖定接骨板;空心釘;植骨

2013年1月～2015年6月，我們采用股骨近端外側(cè)解剖鎖定板結(jié)合鎖定空心釘并一期植骨治療28例青壯年Seinsheimer Ⅳ型股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組28例，男18例，女10例，年齡23～41歲。骨折按Seinsheimer分型均為Ⅳ型。受傷至手術(shù)時(shí)間2～7 d。

1.2 治療方法 術(shù)前30 min開(kāi)始靜脈滴注抗生素。全身麻醉或硬膜外麻醉下手術(shù)。股骨外側(cè)切口，暴露骨折端，蝶形骨片復(fù)位利用鋼絲臨時(shí)固定，將股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折變?yōu)楹?jiǎn)單骨折，然后將骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位。選擇長(zhǎng)度適宜的股骨近端鎖定板置于股骨近端外側(cè)，在C臂機(jī)透視下，于鎖定板近端螺釘孔處分別向股骨頸內(nèi)打入3枚克氏針，沿導(dǎo)針?lè)较驍Q入3枚長(zhǎng)度適宜的空心螺紋釘。用鎖定螺釘固定骨折遠(yuǎn)端處接骨板。骨折端牢固后去除臨時(shí)固定的鋼絲或重建板。取同側(cè)髂骨適量修剪為細(xì)條狀進(jìn)行骨折端植骨。放置引流管，術(shù)后48 h拔除。術(shù)后第1天在無(wú)痛的情況下主動(dòng)屈伸雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，利用CPM機(jī)進(jìn)行患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后1個(gè)月后扶雙拐患肢不負(fù)重功能鍛煉。定期攝X線片復(fù)查，斷端內(nèi)側(cè)骨性連接穩(wěn)定后方可部分負(fù)重行走鍛煉，骨折未完全愈合前需扶雙拐行走鍛煉，骨折愈合后可棄拐行走。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～20個(gè)月。骨折均愈合，未出現(xiàn)接骨板螺釘斷裂、內(nèi)固定失效發(fā)生。采用Sanders評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：優(yōu)20例，良7例，差1例，優(yōu)良率為27/28。

3 體會(huì)

大轉(zhuǎn)子外側(cè)壁的完整和穩(wěn)定對(duì)治療效果有重要影響，甚至高于拉力螺釘在股骨頭的放置位置。利用鋼板鎖定孔對(duì)骨折端進(jìn)行鎖定，使骨折端可以獲得穩(wěn)定；采用股骨近端鎖定板置入股骨頸鎖定空心螺釘，有利于術(shù)中操作。由于股骨近端呈偏心負(fù)荷，股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)可以產(chǎn)生很高的彎曲負(fù)荷；采用髓外固定時(shí)，術(shù)中應(yīng)重建股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)穩(wěn)定性并植骨，本組患者均采取自體髂骨植骨。

本組28例Seinsheimer Ⅳ型股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者采用股骨近端鎖定板結(jié)合鎖定空心釘穩(wěn)定固定并一期植骨。術(shù)后應(yīng)避免患肢過(guò)早負(fù)重，骨折未愈合前禁止患者側(cè)身鍛煉。不足之處是該治療方法創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)中出血相對(duì)較多。

(接收日期：2016-11-02)

Proximal femoral anatomic locking plate combined with cannulated screw and stage-Ⅰ bone grafting in the treatment of Seinsheimer Ⅳ femoral subtrochanteric fractures in manhood

femoral subtrochanteric fractures;locking plate;cannulated screw;bone grafting

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.007

1河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部損傷科,河南 鄭州 4500082福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院,福建 福州 350122

杜貴強(qiáng),男,主治醫(yī)師,主要從事髖部疾病臨床研究,E-mail:2603492667@qq.com; 張曉東，男,副主任醫(yī)師,通訊作者,主要從事髖部疾病臨床研究,E-mail:sgkyyzxd@163.com

R 683.42；R 687.3

B

1008-0287(2017)01-0016-01