盧士學(xué)，黃 彰

·方法與應(yīng)用·

定位型髖臼銼治療晚期畸形髖臼

盧士學(xué)1，黃 彰2

髖臼銼;定位針;畸形髖臼;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

2014年6月～2016年5月，筆者在23例畸形髖臼患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用定位型髖臼銼(專利號(hào)：2011203461800)，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組23例(30髖)，男8例(10髖)，女15例(20髖)，年齡21～65歲。均為畸形髖臼患者，其中先天性髖脫位(CroweⅠ～Ⅲ型)14例(19髖)，扁平髖4例(5髖)，股骨頭壞死(Ficat Ⅲ～Ⅴ)2例(3髖)，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例(3髖)?；颊呔?jīng)保守治療無(wú)效。術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為42.12分±5.21分。術(shù)前完善相關(guān)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉。取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口。常規(guī)手術(shù)入路打開(kāi)髖關(guān)節(jié)，截?cái)喙晒穷^，暴露畸形的髖臼；尋找真性髖臼并清理髖臼內(nèi)容物；根據(jù)術(shù)前檢查的骨盆傾斜、髖臼畸形、肢體長(zhǎng)度情況，確定髖臼旋轉(zhuǎn)中心、外展角和前傾角。定位針以確定的外展角和前傾角通過(guò)電鉆鉆入髖臼旋轉(zhuǎn)中心處。根據(jù)脫空感了解進(jìn)入的深度；并測(cè)量髖臼底厚度。

如較厚且骨質(zhì)較硬，可較放心地使用定位型髖臼銼打磨髖臼，打磨修正畸形的髖臼呈現(xiàn)出同心圓，并使髖臼旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移。當(dāng)快磨至髖臼底5 mm處可拔出定位針，預(yù)防定位針內(nèi)陷、晃動(dòng)引起的副損傷。在原先打磨的臼窩內(nèi)繼續(xù)打磨至恰當(dāng)程度。如果一開(kāi)始髖臼底就很薄，使用定位型髖臼銼時(shí)可先磨去較硬骨質(zhì)，初步形成部分臼窩，再拔出定位針，在原先打磨成形的臼窩處繼續(xù)打磨畸形的髖臼。壓配髖臼假體，股骨側(cè)同一般手術(shù)，確定前傾角和松緊度。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后早期保持患肢外展、外旋位，防止關(guān)節(jié)后脫位的動(dòng)作。術(shù)后逐漸增加活動(dòng)量，一般3個(gè)月后可去拐行走。囑定期門(mén)診隨訪，指導(dǎo)功能鍛煉。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間4～27個(gè)月。末次隨訪髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分為94.5分±3.57分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。髖關(guān)節(jié)功能明顯改善。

3 體會(huì)

3.1 定位型髖臼銼應(yīng)用范圍 正常髖臼(股骨頸骨折)、先天性髖脫位、扁平髖、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[1]等，均能在真臼處重建髖臼；同時(shí)術(shù)前X線和骨盆三維重建能分析髖臼能成形重建，而不是再造。

3.2 注意事項(xiàng) 定位型髖臼銼最核心的部分為定位針的使用，如操作不當(dāng)會(huì)引起臼底骨折、損傷盆腔臟器，定位針位置如不在髖臼旋轉(zhuǎn)中心則成形的髖臼不能滿足患者的需要。髖臼銼的選擇：可在術(shù)前判斷要擴(kuò)臼的直徑，直接放置大小合適的髖臼銼，以避免反復(fù)換銼引起定位針的晃動(dòng)。在明確銼臼深度方面可以適度抬起髖臼銼，查看定位針上的刻度，了解銼臼的深淺。當(dāng)打磨至臼底較薄或骨質(zhì)疏松時(shí)可以拔出定位針，相當(dāng)于正常髖臼時(shí)適度打磨畸形髖臼。

3.3 同心圓形髖臼與橢圓形髖臼 普通髖臼銼銼出的髖臼多為橢圓形，而非同心圓，壓配的髖臼假體易出現(xiàn)不穩(wěn)定，且假體與髖臼的貼合度不足、可引起骨長(zhǎng)入不足、磨損顆粒進(jìn)入引起假體初始和后期無(wú)菌性松動(dòng)等情況。定位型髖臼銼的規(guī)范使用可重建出完美的同心圓形髖臼，壓配假體穩(wěn)定，間接提高假體使用壽命。

我們體會(huì)，隨著精細(xì)醫(yī)學(xué)的要求，定位型髖臼銼有著廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 龔春柱，張衛(wèi)紅，赫明堂.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志，2013，16(3)：272-273.

Positioning type acetabulum reamer for treatment of elder deformity acetabulum

LU Shi-xue，HUANG Zhang

acetabulum reamer;locating pin；deformity acetabulum;total hip arthroplasty

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.056

1皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院骨一科，安徽 六安 2370002合肥市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，安徽 合肥 230061

盧士學(xué)，男，碩士，主治醫(yī)師，講師，主要從事創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)外科研究，E-mail：lushixue2015@163.com

R 682.4;R 687.4

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1008-0287(2017)01-0121-01

2016-12-02)