杜青營

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075）

謝春光治療多囊卵巢綜合征高胰島素血癥經(jīng)驗(yàn)

杜青營

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075）

多囊卵巢綜合征是女性最常見的一種內(nèi)分泌紊亂綜合征，中醫(yī)認(rèn)為其與脾腎兩臟密切相關(guān)，兼夾痰濕、瘀血。謝春光教授長期從事中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌代謝疾病的研究，對本病有深刻的認(rèn)識及豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。本文將對謝春光教授治療本病的思想和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹。

多囊卵巢綜合征；高胰島素血癥；經(jīng)驗(yàn)

謝春光教授，四川省名中醫(yī)，長期從事中醫(yī)藥治療內(nèi)分泌代謝病的臨床及研究工作。筆者有幸跟師研習(xí)，現(xiàn)擷取其辨治多囊卵巢綜合征高胰島素血癥的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 疾病認(rèn)識

多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期及育齡期女性最常見的一種生殖功能障礙與能量代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。高胰島素血癥是因胰島素促進(jìn)機(jī)體吸收、利用葡萄糖的效能下降而出現(xiàn)的代償性反應(yīng)。約有50%的PCOS患者存在不同程度的代償性高胰島素血癥。

2 病機(jī)樞要

PCOS常伴有月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、經(jīng)量過少、不孕、多毛、痤瘡、黑棘皮癥等表現(xiàn)，存在高胰島素血癥時(shí)多伴有肥胖、多食易饑等表現(xiàn)。高胰島素血癥是機(jī)體不能充分利用胰島素進(jìn)行葡萄糖轉(zhuǎn)化和代謝的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為其主要病位在脾、腎，其發(fā)病因素主要有先天不足，后天飲食失節(jié)，情志失調(diào)，缺乏運(yùn)動等。各種先后天致病因素導(dǎo)致臟腑受損，氣血陰陽偏盛偏衰，皆可發(fā)為本病?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚性啤爸T濕腫滿，皆屬于脾”。脾為先天之本，主運(yùn)化，主肌肉四肢，腎為后天之本，司生長發(fā)育，主生殖，脾腎虧虛，脾陽不足以運(yùn)化水谷精微，導(dǎo)致水濕痰飲停聚而致肥胖；腎陽不足，生長發(fā)育生殖失司，固見不孕、月經(jīng)后期及閉經(jīng)等；痰濕、血瘀等使血行受阻，經(jīng)行不暢，也可致月經(jīng)紊亂、肥胖等。先天腎陽不足，后天脾失溫煦，運(yùn)化失司，痰濕停聚，而痰濕又進(jìn)一步礙傷脾陽。謝老師指出，本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，先后天不足夾雜痰濕、瘀血阻滯，辯證時(shí)應(yīng)分清病機(jī)的側(cè)重方面，針對患者主要癥狀及有無生育要求靈活辨治。

3 辯證論治

腎虛證：補(bǔ)腎溫陽。以下半身腫脹及腎虛癥狀為主，月經(jīng)癥狀較輕者多按此證論治。不孕，月經(jīng)量少，淋漓難盡，色質(zhì)清稀，帶下清冷稀少；兼畏寒乏力，腰酸肢冷，脫發(fā)便溏；舌脈見虛寒象。常用腎氣丸加減：白附片、桂枝、山藥、熟地、棗皮、澤瀉、丹皮、茯苓、蜜黃芪、杜仲、補(bǔ)骨脂、雞血藤、桑枝、當(dāng)歸等。

脾虛痰濕證：健脾利濕。以肥胖、多毛、倦怠疲乏為主癥的多按此證論治；可兼頭暈胸悶，咽梗多痰；白帶量多，難以成孕；舌脈呈濕象。常以自擬肥胖方加減：蜜黃芪、桂枝、白術(shù)、澤瀉、車前子、茯苓、冬瓜皮、大腹皮、防己、姜黃、荷葉、決明子、酒軍等。

胃火熾盛證：清瀉胃火，引血下行。以痤瘡及毛發(fā)旺盛為主癥；月經(jīng)可呈量少色紅而質(zhì)黏；小便或帶下黃赤，便秘，可有陰癢；舌脈呈熱象。治宜玉女煎加減：麥冬、石膏、懷牛膝、知母、生地、黃連、蓮心、丹皮、忍冬藤、野菊花、赤芍等。

氣虛血瘀證：益氣活血，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。以各種經(jīng)量不多的月經(jīng)不調(diào)為主癥，而兼有胸脅、乳房及小腹等部位刺痛或脹悶不適，疲乏，腰酸等，舌脈見澀象。常用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味：當(dāng)歸、黃芪、桃仁、赤芍、紅花、熟地、棗皮、丹參、木香、雞血藤、元胡、益母草等。

4 化裁靈活，治養(yǎng)并重

謝老師在臨證治療時(shí)靈活化裁，擅長針對患者主訴及病情輕重緩急處方用藥。以上四證雖以患者主要癥狀為據(jù)，然患者的臨床表現(xiàn)往往復(fù)雜多變，并不拘泥。如以降脂減重為主要目的的肥胖患者，可以溫藥和之，酌加溫補(bǔ)腎陽藥，方能溫化痰濕，不致停聚為害；不同主訴的伴有月經(jīng)不調(diào)的患者，應(yīng)以通絡(luò)調(diào)經(jīng)為先；通絡(luò)調(diào)經(jīng)時(shí)注重通補(bǔ)兼施，以補(bǔ)養(yǎng)通，以通促補(bǔ)，方能祛瘀生新，周而復(fù)始，循環(huán)不盡；各種證型患者在治療中應(yīng)不忘痰瘀為標(biāo)，脾腎為本的病機(jī)，酌加培補(bǔ)脾腎的藥物以期治病求本。同時(shí)，老師治療此病還注重治養(yǎng)結(jié)合。每遇此類患者求診，皆記錄其身高體重，囑其調(diào)理飲食，規(guī)律作息，通過加強(qiáng)鍛煉減少體重，以增加胰島素敏感性，減少血中胰島素，逐漸恢復(fù)排卵；每遇畏寒甚者，則囑其服藥后將剩余藥渣煎水泡腳，以溫通經(jīng)脈。謝老師用上法治療此病，靈活應(yīng)變，獲效顯著。

5 經(jīng)典案例

孫某，女，23歲，未婚，閉經(jīng)3月。平素月經(jīng)推后，量少，色暗，夾少量血塊，痛經(jīng)，帶下量少，近3月月經(jīng)未潮，現(xiàn)小腹脹悶，胸脅時(shí)有刺痛，體倦乏力，腰酸，肢涼，毛發(fā)旺盛，納可眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈澀。BMI26.17，查1hINS191.50mIU/L，2hINS104.20mIU/L；B超：右卵巢十?dāng)?shù)個(gè)小卵泡，最大約0.8×0.6cm。其為先天不足，血行乏力，瘀阻胞絡(luò)而致閉經(jīng)，應(yīng)以祛瘀通絡(luò)調(diào)經(jīng)為第一要務(wù)，輔以培補(bǔ)脾腎，鼓動血行，則痰瘀自去，周期自復(fù)。予當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味：當(dāng)歸20g炙黃芪20g桃仁15g紅花15g赤芍15g熟地20g棗皮15g女貞子20g木香15g雞血藤20g益母草30g桂枝15g加減共服10劑而經(jīng)至，量少，色暗紅。囑患者調(diào)理飲食，加強(qiáng)鍛煉，控制體重，前方基礎(chǔ)上佐以培補(bǔ)脾腎，加減共服50余劑后經(jīng)期復(fù)律。再合肥胖方加減化痰祛瘀，20余劑后復(fù)查胰島素水平恢復(fù)正常，B超：右卵巢卵泡2.0×1.9cm，BMI21.48，偶有痛經(jīng)，余無不適。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:315-318.

[2] 高泓,謝春光,趙旭.淺析古代醫(yī)籍對消渴病因病機(jī)的認(rèn)識[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2009,20(8):1859-1860.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.028.5404.01