腎集合管癌的臨床診治及預(yù)后分析

車 梓，崔 偉，王策正，李紅偉*

（山東省淄博市中心醫(yī)院 山東 255020）

腎集合管癌的臨床診治及預(yù)后分析

車 梓，崔 偉，王策正，李紅偉*

（山東省淄博市中心醫(yī)院 山東 255020）

目的探究腎集合管癌的臨床診治及預(yù)后分析。方法 選取我院2010年5月～2016年12月收治的進(jìn)行腎集合管癌住院治療的患者12例，收集患者臨床治療的相關(guān)資料，對資料進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析，并對患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果 選取的12例腎集合管癌患者均采取相應(yīng)手術(shù)治療，來院就診主要原因?yàn)檠?、腰部及腹部出現(xiàn)疼痛癥狀或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎占位現(xiàn)象。通過CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤髓質(zhì)來源、不均勻強(qiáng)化、少血供及浸潤性生長等現(xiàn)象。病理診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤多為囊狀或者是結(jié)節(jié)狀，血管存在較少，且纖維間質(zhì)比較豐富，腫瘤細(xì)胞則呈現(xiàn)不規(guī)則乳頭狀、巢狀、管狀及條索狀排列方式，細(xì)胞核形態(tài)異常，大小不一。免疫組化顯示CK19、EMA、CK、CK-L、CK8、CK-H、CK7及Vimentin，呈現(xiàn)陽性表達(dá)，而CD10及CK20基本上不表達(dá)。隨訪發(fā)現(xiàn)5例因?yàn)槟[瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致死亡，6例體內(nèi)無腫瘤存在，1例隨訪失敗，隨訪平均時(shí)間為一年。結(jié)論 腎集合管癌是一種比較罕見的惡性腎細(xì)胞癌病癥，病情變化較為迅速，病程較短，治療比較困難，預(yù)后效果較差。通過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)一定特征，而病理診斷才是腎集合管癌確診的重要標(biāo)準(zhǔn)，腎集合管癌的主要治療手段為手術(shù)治療。

腎集合管癌；腎腫瘤；臨床診治；預(yù)后分析

腎集合管癌起源于集合管，是一種比較罕見的惡性腫瘤病癥，腎集合管癌在腎細(xì)胞癌疾病中占比約為2%，在臨床上沒有特異性特征表現(xiàn)，也不存在特異性診斷及治療手段，而且診斷比較困難，病情變化較為迅速，病程較短[1]。本文對我院腎集合管癌住院治療患者的臨床診治及預(yù)后分進(jìn)行探究、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2016年12月收治的進(jìn)行腎集合管癌住院治療的患者12例，其中男9例，女3例，年齡42～79歲，平均（56.4±3.5）歲，左腎集合管癌患者7例，右腎集合管癌患者5例。出現(xiàn)血尿患者2例，腰部及腹部出現(xiàn)疼痛癥狀患者7例，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎占位現(xiàn)象患者3例。選取全部患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中采用經(jīng)腹根治性右腎切除術(shù)患者4例，采用腹腔鏡下右腎癌根治性切除術(shù)患者4例，采用經(jīng)腹根治性左腎切除術(shù)2例，采用腹腔鏡下左腎癌根治性切除術(shù)1例，采用腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)1例。對比患者年齡、性別、發(fā)病原因等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

患者在進(jìn)行手術(shù)操作之前采用血生化檢查，進(jìn)行腹部及泌尿系統(tǒng)的CT檢查。病理診斷分期采用2002年AJCC的臨床分期及TNM分期。免疫組化操作過程中選擇ABC法實(shí)現(xiàn)花生凝集素（PNA）親和組織化學(xué)染色及SP法實(shí)現(xiàn)高分子量CK免疫組化染色，從而做出明確診斷[2]。對患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療及靶向藥物及化療方式等輔助治療手段。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者CT影像學(xué)表現(xiàn)、病理診斷結(jié)果、免疫組化顯示結(jié)果及患者出院后的隨訪情況。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

患者在進(jìn)行手術(shù)操作之前血生化檢查的結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)任何異常現(xiàn)象，進(jìn)行腹部及泌尿系統(tǒng)的CT檢查發(fā)現(xiàn)腎臟占位平掃出現(xiàn)等密度或低密度的軟組織塊狀陰影，邊界不是特別清晰，同時(shí)存在不均勻強(qiáng)化、少血供及浸潤性生長等現(xiàn)象。

2.2 病理診斷結(jié)果

病理診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤多為囊狀或者是結(jié)節(jié)狀，其中囊狀患者8例，結(jié)節(jié)狀患者4例。血管存在較少，且纖維間質(zhì)比較豐富，腫瘤細(xì)胞則呈現(xiàn)不規(guī)則乳頭狀、巢狀、管狀及條索狀排列方式，細(xì)胞核形態(tài)異常，大小不一。

2.3 免疫組化顯示結(jié)果及隨訪結(jié)果

免疫組化顯示CK19（4/5）、EMA（4/4）、CK（13/13）、CK-L（4/4）、CK8（10/10）、CK-H（6/6）、CK7（4/4）及Vimentin（10/11），呈現(xiàn)陽性表達(dá)，而CD10（1/9）及CK20基本上不表達(dá)。隨訪發(fā)現(xiàn)5例因?yàn)槟[瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致死亡，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)間分別為3、8、12、14、15個(gè)月；6例體內(nèi)無腫瘤存在，腫瘤消失時(shí)間分別為2、5、9、10、13、19個(gè)月；1例隨訪失敗，隨訪平均時(shí)間為一年。

3 討 論

腎集合管癌比較罕見，首先是在1955年被Masson等人提及，用于對一種囊性腎細(xì)胞管癌進(jìn)行描述，該病癥具有乳頭狀突起，且囊壁被覆上皮，與Bellini上皮瘤或集合管類似[3]。接著Flemig和Lewis在1986年提出腎集合管癌的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且將腎集合管癌歸屬于腎細(xì)胞管癌分類中，但是又因?yàn)槠洳±硖卣鳌⑸飳W(xué)行為與一般情況下的腎細(xì)胞癌不一致，所以在新的WHO 腫瘤國際組織學(xué)分類中又將其單獨(dú)分為一類[4]。

腎集合管癌發(fā)病人群多為青壯年，發(fā)病患者中男性明顯多于女性，發(fā)病主要原因?yàn)檠?、腰部及腹部出現(xiàn)疼痛癥狀或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎占位現(xiàn)象，來院就診的患者中出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況約占半數(shù)以上。腎集合管癌具備以下病理特征：腫瘤發(fā)生于腎髓質(zhì)，然后逐漸向腎盂及腎皮質(zhì)方向發(fā)展，腫瘤顏色呈現(xiàn)淡黃色或者是灰白色，比較透明，韌性較好，細(xì)胞外膜界限不夠明確，可能會(huì)出現(xiàn)侵襲生長現(xiàn)象。鏡檢結(jié)果為不規(guī)則乳頭狀、巢狀、管狀及條索狀排列方式，細(xì)胞呈現(xiàn)透明狀或者顆粒狀嗜堿性，細(xì)胞核形態(tài)異常，大小不一。腫瘤存在一定的間質(zhì)反應(yīng)，分泌大量膠原蛋白或者間質(zhì)較為緊密，腫瘤細(xì)胞會(huì)表現(xiàn)出花生凝集素及高分子量細(xì)胞角蛋白，不過分化較差的腫瘤不存在這一特征[5]。通過以上病理特征，可以將腎集合管癌與其他腎細(xì)胞癌區(qū)別開來，有利于腎集合管癌診斷。

本次研究選取在我院進(jìn)行腎集合管癌住院治療的患者15例，收集患者臨床治療的相關(guān)資料，對資料進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析，并對患者進(jìn)行隨訪。研究發(fā)現(xiàn)患者來院就診主要原因?yàn)檠?、腰部及腹部出現(xiàn)疼痛癥狀或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎占位現(xiàn)象。通過CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤髓質(zhì)來源、不均勻強(qiáng)化、少血供及浸潤性生長等現(xiàn)象。病理診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤多為囊狀或者是結(jié)節(jié)狀，血管存在較少，且纖維間質(zhì)比較豐富，腫瘤細(xì)胞則呈現(xiàn)不規(guī)則乳頭狀、巢狀、管狀及條索狀排列方式，細(xì)胞核形態(tài)異常，大小不一。免疫組化顯示CK19、EMA、CK、CK-L、CK8、CK-H、CK7及Vimentin，呈現(xiàn)陽性表達(dá)，而CD10及CK20基本上不表達(dá)。隨訪發(fā)現(xiàn)7例因?yàn)槟[瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致死亡，7例體內(nèi)無腫瘤存在，1例隨訪失敗，隨訪平均時(shí)間為一年。

綜上所述，腎集合管癌是一種比較罕見的惡性腎細(xì)胞癌病癥，病情變化較為迅速，病程較短，治療比較困難。通過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)一定特征，而病理診斷才是腎集合管癌確診的重要標(biāo)準(zhǔn)，腎集合管癌的主要治療手段為手術(shù)治療，同時(shí)可以采用靶向藥物及化療方式等輔助治療手段，輔助治療對于腎集合管癌患者的治療及恢復(fù)具有積極作用。腫瘤出現(xiàn)惡化的可能性較高，惡化程度也比較嚴(yán)重，預(yù)后效果較差，所以在患病早期對患者進(jìn)行診斷并采取綜合治療方式，對患者病情的恢復(fù)具有重要意義。

[1]吳福霖,盧晶晶,韋康來,等.腎集合管癌9例的臨床診治及預(yù)后分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(2):305-307.

[2]高 明,楊力軍,楊曉劍,等.臨床罕見腎集合管癌誤診為腎盂腎炎[J].臨床誤診誤治,2011,24(7):50-51.

[3]王 超,李 剛,魏萬頃,等.腎癌伴下腔靜脈瘤栓患者臨床診治及預(yù)后分析[J].中國綜合臨床,2015,31(1):90-92.

[4]郎兆會(huì),沈風(fēng)奇,王 琪,等.35例腎癌的CT診斷[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,34(6):458.

[5]朱曉東.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤7例臨床診治體會(huì)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(1):102-103.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10327.02

李紅偉

本文編輯：趙小龍