哺乳期化膿性乳腺炎的治療體會(huì)

王紅超

（北京市平谷婦幼保健院，北京 101200）

哺乳期化膿性乳腺炎的治療體會(huì)

王紅超

（北京市平谷婦幼保健院，北京 101200）

目的探討哺乳期化膿性乳腺炎的臨床治療方法。方法 選取我院2008年11月～2014年11月收治的哺乳期化膿性乳腺炎患者200例。對(duì)照組80例患者采用膿腫切開(kāi)引流及抗生素治療；觀察組120例患者采用穿刺抽膿、置管引流結(jié)合外敷中藥、局部理療及抗生素治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組人工吸乳，治愈時(shí)間（7.3±2.6）d；對(duì)照組切開(kāi)引流，回乳后換藥治愈，治愈時(shí)間（16.8±6.2）d。觀察組治愈時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組乳漏發(fā)生率4.1%，低于對(duì)照組的16.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者滿(mǎn)意率98.5%，高于對(duì)照組的73.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 穿刺抽膿、置管引流結(jié)合外敷中藥、局部理療治療哺乳期乳腺炎痛苦小、療程短、效果可靠。

哺乳期；急性化膿性乳腺炎；穿刺引流術(shù)

急性乳腺炎是哺乳期婦女常見(jiàn)疾病，是因細(xì)菌感染而引起的急性炎癥，致病菌多為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。往往發(fā)生于產(chǎn)后1周至1個(gè)月。在早期可有乳房脹痛的表現(xiàn)，觸及乳房可有腫塊，大部分患者可伴有全身發(fā)熱的癥狀。如果沒(méi)有得到及時(shí)的控制，膿腫會(huì)逐漸穿破乳腺導(dǎo)管而后形成膿性乳汁，有部分患者會(huì)形成竇道。近來(lái)我院多采用穿刺或小切口治療，具有明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年11月～2010年11月收治的采取切開(kāi)引流方法治療的80例哺乳期化膿性乳腺炎患者作為對(duì)照組，2010年12月～2014年11月采用穿刺或小切口置管引流法結(jié)合外敷中藥、局部理療方法治療的120例患者為觀察組。對(duì)照組發(fā)病時(shí)間5～30天，平均7天，入院體溫38.3℃（36.7～40.2℃），膿腔6.1 cm（4～12 cm）；觀察組發(fā)病時(shí)間3～18天，平均6天，入院體溫37.6℃（36.4～39.6℃），膿腔大小6.8 cm（4.2～14 cm）。兩組發(fā)病年齡、一般狀況等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均為單側(cè)發(fā)病，乳腺膿腫均經(jīng)B超檢查或穿刺、乳頭流出膿性乳汁確診。

1.2 治療方法

對(duì)照組在膿腫切開(kāi)引流的基礎(chǔ)上，[1]給予抗生素以控制感染，觀察組的治療方式則是穿刺抽膿，同時(shí)置管引流和外敷中藥相結(jié)合，給予患者局部理療和抗生素以控制感染。取平臥位后，以B超定位，并采用龍膽紫在波動(dòng)比較明顯的位置做好標(biāo)記。常規(guī)消毒后，2%利多卡因局部麻醉。當(dāng)膿腔＜5 cm，且無(wú)明顯分隔時(shí)，穿刺抽膿以12號(hào)針頭為宜，在抽吸過(guò)程中如膿液粘稠不易抽出時(shí)可用生理鹽水稀釋沖洗后再抽，以由淺入深的方法反復(fù)多次抽吸?？墒褂媒j(luò)合碘稀釋液清洗膿腔，直至抽出液體變清為止，末次可用800萬(wàn)單位慶大霉素清洗。也可采用上述方法針對(duì)膿腫較多的患者，每日穿刺抽膿治療1次，直至膿腫完全消失。當(dāng)膿腔≥5 cm或有明顯分隔時(shí)，宜采用小切口置管引流。于麻醉處做約1 cm切口，刮匙破壞分隔及膿壁后，反復(fù)沖洗后置抗壓引流管，持續(xù)負(fù)壓吸引。抽出膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。治療期間婦女禁止哺乳，待乳汁無(wú)任何膿性表現(xiàn)時(shí)方可哺乳。可采取人工吸乳的方式以排空乳汁，同時(shí)給予如意金黃散外敷，紅外理療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈時(shí)間（7.3±2.6）d，對(duì)照組治愈時(shí)間（16.8±6.2）d，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中乳漏發(fā)生5例（4.1%），對(duì)照組發(fā)生乳漏14例（16.9%），差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)調(diào)查顯示，觀察組患者滿(mǎn)意率高達(dá)98.5%（118/120），對(duì)照組為73.5%（59/80），組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6個(gè)月無(wú)1例患者復(fù)發(fā)。且無(wú)感染擴(kuò)散和乳漏的發(fā)生。

3 討 論

臨床上將致病細(xì)菌通過(guò)各種途徑侵入乳房后生長(zhǎng)繁殖，繼而引發(fā)急性化膿性感染稱(chēng)之為急性化膿性乳腺炎。在妊娠期婦女中有著很高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)為乳房脹痛，皮膚暗紅，可捫及腫塊，特點(diǎn)是起病急、變化快，不僅會(huì)降低機(jī)體抵抗力，同時(shí)也很容易引發(fā)其他系統(tǒng)的疾病，對(duì)產(chǎn)婦有著不良的影響。約18%母乳喂養(yǎng)母親于產(chǎn)后1年內(nèi)曾發(fā)生過(guò)乳腺炎，更有甚者會(huì)由于該病而停止分泌乳汁[1]。

對(duì)于該病，在臨床上以一旦診斷明確，及時(shí)切開(kāi)引流手術(shù)為治療原則[2]。而且手術(shù)方法多種多樣，劉小豐等[3]以環(huán)乳暈切口的方式治療乳暈或乳暈后方的膿腫；而孫剛[4]則從皺襞下為切口實(shí)施治療，主要針對(duì)乳腺后間隙或乳頭下膿腫。本法較以上方法簡(jiǎn)單，且患者不會(huì)承受過(guò)多的痛苦，不會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且在門(mén)診就可接受治療，也不會(huì)影響產(chǎn)婦正常的母乳喂養(yǎng)。

采用本法治療急性化膿性乳腺炎需注意以下幾點(diǎn)：①一旦確診立即停止哺乳，為避免乳汁淤積應(yīng)盡快采用人工吸乳器將乳汁吸出，并清除細(xì)菌感染的培養(yǎng)基，對(duì)于乳頭皸裂者可給予新潔爾滅溶液清洗，然后給予紅霉素軟膏外敷。②對(duì)乳房膿腫的患者應(yīng)先B超檢查定位，防止深部膿腫遺漏。并根據(jù)探查膿腔大小選擇合適方法。本研究采用5 cm作為分界，較小膿腔采用穿刺法，較大膿腔采用小切口置管法，先用絡(luò)合碘稀釋液沖洗，無(wú)膿性液體后改用生理鹽水沖洗，最后加用800萬(wàn)單位慶大霉素。如膿腫為多房型時(shí)，可用止血鉗或刮匙破壞間隔，徹底清除壞死組織，避免遺留導(dǎo)致膿腫再發(fā)。③局部給予如意金黃散外敷，紅外理療。減輕局部水腫，促進(jìn)炎癥吸收，利于乳汁排出，為母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)信心。④感染致化膿時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，切勿自己處理或者用手觸碰，不僅會(huì)加重感染，也會(huì)加重組織水腫及乳汁淤積。

對(duì)于急性化膿性乳腺炎的患者，采取穿刺抽膿的治療方法簡(jiǎn)單有效，而且在治療期間著重對(duì)患者進(jìn)行以下健康宣教：①妊娠期及哺乳期保持乳頭清潔；②采取正確的哺乳方式，以4～5次/日為宜，盡可能吸盡乳汁。④如乳頭發(fā)生局部破損，必須待傷口愈合后再行哺乳。

[1]Scott JA,Robertson M,Fitzpatrick J,et al.Occurrence of lactational mastitis and medical management:A prospective cohort study in Glasgow [J].Int Breastfeed J,2008,3;21.

[2]任國(guó)勝.急性乳腺炎〔A〕.吳在德,吳肇漢.外科學(xué)〔M〕.8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:253－254.

[3]劉小豐,胡海濤.環(huán)乳暈切口應(yīng)用于乳腺膿腫引流術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(1):21.

[4]孫剛.美容切口在乳腺膿腫切開(kāi)引流術(shù)中的應(yīng)用[J].中華乳腺病雜志,2012,6(2):213-214.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10329.02

本文編輯：趙小龍