申彥武
(山西省臨汾市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷科,山西 臨汾 041000)
Ilizarov骨滑移技術(shù)治療四肢長(zhǎng)骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床研究
申彥武
(山西省臨汾市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷科,山西 臨汾 041000)
目的探析四肢長(zhǎng)骨創(chuàng)傷性骨髓炎應(yīng)用Ilizarov骨滑移技術(shù)治療的效果。方法 選取我院2014年1月~2017年1月收治的四肢長(zhǎng)骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者4例為研究對(duì)象,均給予Ilizarov骨滑移技術(shù)治療,觀察總結(jié)患者治療效果。結(jié)果 隨訪6~24個(gè)月,4例患者骨性愈合均良好?;贾娱L(zhǎng)長(zhǎng)度在3.3~12.8 cm,平均為(7.5±1.0)cm;外固定時(shí)間在6.1~13.0個(gè)月,平均(7.3±1.1)個(gè)月;外固定指數(shù)在25.1~76.0 d/cm,平均為(37.7±3.3)d/cm;骨搬運(yùn)速度在12.2~23.5d/cm,平均為(16.6±2.2)d/cm。早期并發(fā)癥:1例患者出現(xiàn)滑移骨段軸向偏移,畸形愈合。4例患者中,骨功能恢復(fù)優(yōu)3例,良1例,優(yōu)良率為100.0%。結(jié)論 四肢長(zhǎng)骨創(chuàng)傷性骨髓炎應(yīng)用Ilizarov骨滑移技術(shù)治療的效果良好,不僅可以修復(fù)軟組織與骨缺損,有效控制感染,還可以糾正畸形,避免多次手術(shù),臨床應(yīng)用價(jià)值非常高,可在臨床中應(yīng)用與推廣。
四肢長(zhǎng)骨創(chuàng)傷性骨髓炎;Ilizarov骨滑移技術(shù);效果
創(chuàng)傷性骨髓炎主要是骨組織創(chuàng)傷后產(chǎn)生的感染癥狀,多見于下肢骨組織,尤其是粉碎性骨折,術(shù)后內(nèi)固定感染非常容易引發(fā)骨髓炎[1]?;颊甙l(fā)病后易出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)重者需截肢。所以,在臨床中,一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況,制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福o予及時(shí)治療,并預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)今,在創(chuàng)傷性骨髓炎治療中,Ilizarov骨滑移技術(shù)應(yīng)用越來越普遍,且臨床療效良好[2]。本文現(xiàn)對(duì)我院收治的4例四肢長(zhǎng)骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者進(jìn)行研究,探討Ilizarov骨滑移技術(shù)治療的臨床效果,分析。現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2014年1月~2017年1月收治的四肢長(zhǎng)骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者4例為研究對(duì)象,其中女1例,男3例;年齡18~65歲,平均(45.6±2.6)歲;病程5~24個(gè)月,平均(10.0±1.3)個(gè)月;脛骨2例,肱骨1例,股骨1例;開放性骨折2例,閉合性骨折2例;行內(nèi)固定術(shù)3例,行外固定術(shù)1例;受傷原因:交通事故2例,高處墜落1例,重物砸傷1例。
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
患者入院后,指導(dǎo)其完成相關(guān)檢查,并取傷口分泌物予以細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn),根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予抗生素防感染。之后結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇恰當(dāng)抗生素,術(shù)前治療5~7 d。對(duì)患者患肢X線片進(jìn)行復(fù)查,和早期進(jìn)行比較,明確骨壞死范圍、骨質(zhì)疏松程度。參照健側(cè)肢體,結(jié)合患肢周徑、長(zhǎng)度、骨壞死范圍、軟組織設(shè)計(jì)構(gòu)型,明確穿針、截骨部位與范圍。術(shù)前常規(guī)消毒各備用組件。
1.2.2 Ilizarov骨滑移術(shù)方法
(1)清創(chuàng):在麻醉成功后清理病灶,如果存在內(nèi)置物,應(yīng)先取出內(nèi)置物。對(duì)骨折附近感染灶進(jìn)行清理,徹底清除炎性與壞死組織,鑿除骨面附著的炎性纖維瘢痕與骨痂。按照術(shù)前測(cè)量、設(shè)計(jì)予以截骨,一定要徹底切除硬化骨,保證肉眼可見截骨斷端骨皮質(zhì)滲血。開通髓腔,將膿液與炎性骨髓徹底清除,一直到可見新鮮骨髓為止。用0.02%的碘伏沖洗創(chuàng)面與髓腔,之后浸泡10~15 min,再之后用無菌生理鹽水、雙氧水予以反復(fù)沖洗。
(2)外固定器安裝:完成清創(chuàng)操作后,安裝Ilizarov環(huán)形外固定器,用1~3枚直徑為4.5 mm的半針與4~6枚直徑為2.5 mm的全針對(duì)外固定器進(jìn)行固定,并調(diào)整肢體力線。穿針時(shí),盡可能避開血管、神經(jīng),選擇肌間隙,根據(jù)Ilizarov技術(shù)要求,明確穿針位置與肢體力線情況。
(3)干骺端截骨:患者病灶部位及骨缺損情況略有差異,多位于干骺端,應(yīng)在穿針部位相距1cm處設(shè)截骨線,盡量遠(yuǎn)離感染灶。在截骨時(shí),必須對(duì)附近血管、神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。用微創(chuàng)鉆孔截骨器予以單節(jié)段截骨,切口小于1cm,在切口內(nèi)于同一平面鉆多個(gè)孔,之后截?cái)喙瞧べ|(zhì),盡量少剝離附近組織,保護(hù)骨膜,完全離斷骨皮質(zhì)后適當(dāng)調(diào)整延長(zhǎng)。拉張鋼針,之后處理創(chuàng)面。
(4)創(chuàng)面修復(fù):無軟組織缺損者直接拉攏縫合,留置引流管,行閉合灌洗負(fù)壓引流術(shù);軟組織損傷無法直接縫合者,用負(fù)壓封閉引流生物材料覆蓋,創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)滿意后,移植中厚皮片治療或者皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)[3]。
1.2.3 術(shù)后處理
術(shù)后抬高患肢,給予抗生素治療7~10 d;用75%的酒精護(hù)理針道,2次/d,2周后改為1次/d或者1次/隔日,保持針道清潔、干燥;定期換藥、換敷料。此外,術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練,促進(jìn)肢體功能早日康復(fù)。
對(duì)患者骨性愈合情況及患肢延長(zhǎng)長(zhǎng)度、外固定時(shí)間、外固定指數(shù)、骨搬運(yùn)速度、早期并發(fā)癥、骨功能恢復(fù)情況進(jìn)行總結(jié)。
根據(jù)Paley等骨與功能分級(jí)方法評(píng)價(jià)患者骨功能恢復(fù)情況,評(píng)價(jià)指標(biāo):①明顯跛行或者短縮畸形;②鄰近關(guān)節(jié)僵硬;③肢體疼痛;④軟組織營(yíng)養(yǎng)障礙;⑤肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。無上述情況為優(yōu),存在①、②癥狀為良,存在③、④癥狀為可,肢體活動(dòng)嚴(yán)重障礙為差[4]。
隨訪6~24個(gè)月,4例患者骨性愈合均良好?;贾娱L(zhǎng)長(zhǎng)度3.3~12.8 cm,平均(7.5±1.0)cm;外固定時(shí)間6.1~13.0個(gè)月,平均(7.3±1.1)個(gè)月;外固定指數(shù)在25.1~76.0d/cm,平均(37.7±3.3)d/cm;骨搬運(yùn)速度12.2~23.5 d/cm之間,平均(16.6±2.2)d/cm。早期并發(fā)癥:1例患者出現(xiàn)滑移骨段軸向偏移,畸形愈合。4例患者中,骨功能恢復(fù)優(yōu)3例,良1例,優(yōu)良率為100.0%。
在交通行業(yè)、建筑行業(yè)快速發(fā)展的形勢(shì)下,高能量損傷日益增加,經(jīng)常致使四肢開放性骨折,且常常呈粉碎性骨折,治療中易出現(xiàn)骨不連、骨髓炎等癥狀,影響了患者的身心健康,降低了患者的生活質(zhì)量,成為了臨床中較為棘手的病癥[5]。傳統(tǒng)治療方法非常多,但臨床效果并不理想,為此,應(yīng)積極探索更加有效的治療方法。
Ilizarov骨滑移技術(shù)的誕生,為骨缺損、骨髓炎治療提供了新的方法,且治療效果顯著提升?,F(xiàn)今,Ilizarov骨滑移技術(shù)成為了骨髓炎治療的首選方法,其原理就是以張力-應(yīng)力法則的生物性原理為基礎(chǔ),利用牽拉再生促進(jìn)組織生長(zhǎng)、重建與修復(fù)[6]。其不僅可以徹底清除壞死骨段,還可以有效控制感染,進(jìn)而減少抗生素的應(yīng)用與治療時(shí)間,取得更佳的臨床療效[7]。
綜上所述,四肢長(zhǎng)骨創(chuàng)傷性骨髓炎應(yīng)用Ilizarov骨滑移技術(shù)治療的臨床效果良好,不僅可以修復(fù)軟組織與骨缺損,有效控制感染,還可以糾正畸形,避免多次手術(shù),臨床應(yīng)用價(jià)值非常高,可在臨床中應(yīng)用與推廣。
[1]尚大財(cái),劉欽林,鐘生財(cái),等.Ilizarov骨滑移技術(shù)治療四肢長(zhǎng)骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(3):220-225.
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[5]劉滿花.游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損患者的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4):300-301.
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ISSN.2095-8242.2017.053.10345.02
本文編輯:趙小龍