高血壓性腦出血行微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療的優(yōu)勢與預(yù)后情況探究

黃建睿

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟(jì)南 250031）

高血壓性腦出血行微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療的優(yōu)勢與預(yù)后情況探究

黃建睿

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟(jì)南 250031）

目的探究微創(chuàng)微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)用于治療高血壓腦出血的療效及預(yù)后情況。方法 將2014年8月～2017年2月我院經(jīng)診斷確診為高血壓性腦出血需外科干預(yù)的患者80例納為本次參研的對象，依照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分為兩組，即參照組（行常規(guī)治療）與試驗組（行微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療）。治療后統(tǒng)計對比兩組療效及預(yù)后情況。結(jié)果 試驗組治療總有效率97.5%顯著高于參照組75%，預(yù)后情況優(yōu)于參照組，P＜0.05，比較差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在高血壓腦出血患者臨床治療中采取微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療不僅能提高療效，還可改善預(yù)后，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

腦出血；高血壓；微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)；常規(guī)治療

近些年來，高血壓腦出血的患病率逐年遞增，嚴(yán)重影響了人們的身體健康及生活質(zhì)量，因此采取積極有效的治療措施極為必要?，F(xiàn)就我院在2014年8月～2017年2月收住的80例高血壓腦出血患者依次采取常規(guī)治療、微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療的效果展開探析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選80例患者均明確為高血壓腦出血，納入時間在2014年8月～2017年2月，平均分為參照組和試驗組。兩組臨床基礎(chǔ)資料（年齡、性別與出血部位）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后差異不明顯，滿足本次研究要求（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組：采取常規(guī)的開顱手術(shù)治療，治療內(nèi)容有：對幕上腦出血治療時可在顯微鏡的輔助下行小骨窗開顱血腫清除手術(shù)，避開關(guān)鍵功能區(qū)域以及血管區(qū)域選取切口，一般選取接近于頭皮部位，行馬蹄形切口，順著腦回方將皮質(zhì)切開，至血腫部位，利用顯微鏡清除血腫，行有效止血措施，將引流管放置同時將顱腔關(guān)閉。對于術(shù)后嚴(yán)重腦腫脹患者可實施去骨瓣減壓術(shù)。

試驗組：采取微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)，手術(shù)方式為：依照患者血腫的部位選取側(cè)臥位或者仰臥位，局麻穿刺點，在CT掃描的作用下有效定位，明確穿刺方向、平面與穿刺針方向，應(yīng)用電鉆驅(qū)動穿刺針將患者顱骨以及硬腦膜后鉆穿，選用12號硅膠引流管，逐漸推入到血腫的表層，將導(dǎo)芯拔出，對血腫緩慢抽吸同時應(yīng)用肝素生理鹽水對血腫處行多次沖洗，清除血腫后，將穿刺管拔出，依次縫合并包扎。

1.3 療效評價

評價指標(biāo)：參照《神經(jīng)功能缺損評分量表》[1]評價患者治療的效果，其中治愈：神經(jīng)功能缺損評分降低100%～91%；顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低90%～46%；有效：神經(jīng)功能缺損評分降低45%～18%；無效：神經(jīng)功能缺損評分降低低于18%。

觀察指標(biāo)：對兩組預(yù)后情況進(jìn)行觀察記錄，參照ADL量表（日常生活能力量表）評價患者的預(yù)后，完全恢復(fù)：1級；可獨立生活或部分恢復(fù)：2級；需要幫助，在拐杖輔助下可行走：3級；臥床但意識保持：4級；植物生存：5級。預(yù)后良好：一級至三級；預(yù)后不良：四級至五級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究獲得的實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中展開處理，其中計數(shù)資料通過率（n，%）表示，組間差應(yīng)用x2檢驗；計量資料則通過（±s）表示，組間差異經(jīng)t值檢驗，各組間數(shù)據(jù)對比后獲得的P＜0.05時，表明統(tǒng)計學(xué)意義成立；若P≥0.05，則提示本次研究獲得的數(shù)據(jù)不具有可比性與統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況分析

參照組治愈18例，顯效7例，有效5例，無效10例，治療總有效率為75%；試驗組24例治愈，8例顯效，6例有效，2例無效，治療總有效率為97.5%，兩組治療總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.2745，P=0.0122）。

2.2 兩組預(yù)后情況分析

參照組預(yù)后不良7例（17.5%），預(yù)后良好33例（82.5%）；試驗組1例（2.5%）預(yù)后不良，39例（97.5%）預(yù)后良好。兩組預(yù)后不良發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.0000，P=0.0253）。

3 討 論

高血壓腦出血是因腦血管破裂促使血液進(jìn)入至腦實質(zhì)進(jìn)而誘發(fā)的自發(fā)性出血反應(yīng)。高血壓腦出血發(fā)生的原因主要包括以下幾個方面，其一、長期高血壓促使位于基底神經(jīng)節(jié)部位的腦小動脈產(chǎn)生微動脈瘤，在血壓升高后，其便會突發(fā)破裂進(jìn)而導(dǎo)致腦出血；其二、腦動脈管壁中層膜與外膜結(jié)構(gòu)過于薄弱[2]，易破裂造成腦出血；其三、高血壓促使腦部小動脈痙攣，導(dǎo)致原端腦組織因缺氧壞死，形成點狀出血與腦水腫。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)屬于新型治療高血壓腦出血的方式，其可使患者腦血腫得到盡快消除，張國良，趙寶帥，梁春凱等[3]研究指出，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)用時短，術(shù)中出血量少，不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，此外，還具有操作簡單的特點。本研究發(fā)現(xiàn)試驗組患者治療后總有效率97.5%，預(yù)后良好97.5%明顯優(yōu)于參照組的75%、82.5%，P＜0.05，提示在治療高血壓腦出血時采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清

除術(shù)具有較高的可行性，建議大力推廣。

[1]楊 軍,聶曉楓.早期應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效及對血清炎癥因子水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014,35(10):1635-1638.

[2]唐海川,徐志瑩.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,23(3):503-505.

[3]張國良,趙寶帥,梁春凱,等.羅格列酮聯(lián)合微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(19):3154-3156.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10359.02

本文編輯：吳 衛(wèi)