脛骨平臺骨折的手術治療進展研究

張琛琛

（新疆阿克蘇第一師醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，新疆 阿克蘇 843000）

脛骨平臺骨折的手術治療進展研究

張琛琛

（新疆阿克蘇第一師醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，新疆 阿克蘇 843000）

就目前來看，脛骨平臺骨折已經成為一種比較常見的關節(jié)內骨折，如果未能得到有效的治療，很容易造成感染、以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等，此外，還可能造成膝關節(jié)功能障礙。現(xiàn)階段對關節(jié)面出現(xiàn)塌陷的脛骨平臺骨折患者，在臨床中，一般都會采用手術的方式進行治療。

脛骨平臺骨折；手術治療；進展

在對脛骨平臺骨折進行治療的時候，應當維持膝關節(jié)穩(wěn)定，并保證軟組織能夠充分的愈合，此外，還需要防止出現(xiàn)并發(fā)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎。醫(yī)學界大多數(shù)人認為，關節(jié)面塌陷或移位大于1厘米、以及關節(jié)不穩(wěn)，這些都屬于手術治療脛骨平臺骨折的主要指征。

1 外固定架固定

在臨床中外固定架固定已經得到了廣泛應用，這種治療方式一般適用于開放性骨折、以及軟組織損傷骨折等。這種治療方式不僅創(chuàng)傷非常小，而且基本不會對局部組織血液循環(huán)產生影響，因此取得了很好的治療效果。Ilizarov外固定架通過多平面細克氏針嵌入肢體或者骨組織，再與環(huán)形固定器進行連接，然后用幾個螺桿進行組裝，最終形成一個三維立體結構，通過這種方式的固定，既能夠有效降低旋轉應力，同時還起到了一定的加壓作用，為骨折患者的愈合帶來很大幫助。這種固定治療方式，適用于那些由于受到嚴重創(chuàng)傷造成關節(jié)面完全粉碎SchatzkerⅡ型患者，此外，對創(chuàng)面受到一定程度污染的患者，也能夠起到較好的治療效果。如果患者軟組織條件相對比較差，則可以先通過外固定架進行臨時固定，這樣能夠對軟組織起到一定的保護作用，等到各項條件都允許之后，再進行最終固定，有效防止術后皮膚出現(xiàn)感染、以及壞死的情況。就目前來看，外固定架固定也存在一些不足之處：這種治療方式的周期較長、跨關節(jié)固定術后容易造成針道感染，有可能出現(xiàn)畸形愈合等情況。此外，對患者的日常生活也會造成很大不便。

2 切開復位內固定

2.1 膝前正中入路

這種入路方式對于那些無明顯開放性損傷，并且血液循環(huán)良好的骨折患者比較適用。然而，通常該入路需要對脛前皮瓣進行剝離，這將對骨折部位的血液循環(huán)造成一定程度的影響，而且術后很容易造成皮膚感染。

2.2 脛骨前外側入路

該入路對于那些劈裂骨塊相對比較大的SchatzkerⅠ型骨折，以及SchatzkerⅡ型骨折比較適用，在臨床中已經得到了廣泛應用，并且收到了較好的治療效果，然而傳統(tǒng)前外側入路并不能使后外側骨塊顯露出來。為能夠使骨折端顯露，業(yè)界對這種入路采取了一些改良措施。儲旭東等采用經腓骨小頭上方入路，最終收到了很好的治療效果；Johnson等也對傳統(tǒng)入路進行一定程度的改良，行Gerdy結節(jié)截骨外翻，通過這種方式，可以使脛骨后外側顯露出來。

2.3 膝內側入路

該入路對于那些單純楔形劈裂SchatzkerⅣ型骨折患者比較適用，但是在手術過程中，需要采取相應的措施，防止對隱神經造成損傷。

2.4 內外側聯(lián)合入路

該入路能夠使關節(jié)面顯露，在手術過程中，2個切口間保留大于7 cm皮橋，通過這種方式能夠減少對皮瓣血液循環(huán)的影響，同時還可以避免出現(xiàn)感染以及壞死情況的發(fā)生，因此在臨床中該入路已經得到廣泛應用。由高能量創(chuàng)傷而造成的復雜平臺骨折患者，通常情況下，這種患者的骨折端非常不穩(wěn)，如果使用前外側單鋼板固定，往往僅對外側柱起到固定效果，并不能對脛骨平臺起到有效支撐。通過大量的研究調查Kretteck等人發(fā)現(xiàn)，采用前外側聯(lián)合內側雙鋼板固定的方法進行固定，可以使塌陷的內側柱得到更好的支撐，這種方式不僅可以有效防止內翻畸形，同時還能夠防止脛骨平臺增寬，因此可以收到更佳的治療效果。羅從風等人使用改良雙鋼板法來對那些患有復雜脛骨平臺骨折的病人進行治療，通過外側“骨折窗”來復位內側關節(jié)面，此外，在進行固定的過程中，后內側加用小鋼板，這樣能夠使內側骨折塊更加穩(wěn)定。

3 微創(chuàng)內固定

3.1 閉合復位內固定

這種方法對于那些骨折塊完整SchatzkerⅠ型脛骨平臺骨折患者比較適用，一般都會使用空心釘來進行固定，通常情況下，采用這種方式的損傷比較小、而且術后不容易產生感染。

3.2 經皮微創(chuàng)鋼板內固定

該方法其實就是通過肌腱復位作用來使骨折復位，這樣能夠使骨折端血液循環(huán)受到的影響降到最低，同時，還可以避免術后出現(xiàn)感染，對患者的康復具有很大幫助。

3.3 關節(jié)鏡輔助下內固定

目前，關節(jié)鏡技術已經得到了廣泛應用，在對骨折患者手術的過程中，可以在關節(jié)鏡下進行，這使得手術的安全性得到大幅提升，而且變得更加高效。在關節(jié)鏡下，醫(yī)生能夠更加準確的了解骨折部分的實際情況，在手術期間，可以對血腫進行清除，觀察關節(jié)軟骨損傷的具體情況。通過合理的利用關節(jié)鏡，能夠對手術起到很好的輔助作用，使手術收到較好的效果。然而由于急性脛骨平臺骨折關節(jié)面，通常會存在一些滲血的情況，因此在使用關節(jié)鏡進行觀察的時候，會受到一定的限制，使得手術操作難度增大。脛骨成形術衰竭骨折在臨床上也是一種常見的骨折類型，它屬于特殊類型隱形骨折，在對這類病人進行手術的時候必須要根據(jù)患者的實際情況采取合理的方案。Evangelopoulos等采用經皮骨水泥增強術來對該類病人進行治療，最終收到了較好的治療效果。球囊擴張脛骨成形術其實是對傳統(tǒng)脛骨成形術進行不斷地改良而逐漸形成的一種治療方式，這種方法能夠對SchatzkerⅡ型脛骨平臺骨折起到很好的效果，在手術之后，Pizanis等對接受治療的幾名患者進行了隨訪，他們的康復效果良好，并且均沒有出現(xiàn)感染和并發(fā)癥。

就目前來看，脛骨平臺骨折手術治療具有很多可以選擇的方式，然而對于復雜粉碎性脛骨平臺骨折的患者，在實際進行治療的過程中，依舊存在一定的難度，對于這類骨折，在手術之前必須要對損傷部位的具體情況進行認真分析，然后制定出最佳的治療方案。在對脛骨平臺骨折進行手術治療的過程中，怎樣合理選擇手術方式，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，仍然是目前骨科醫(yī)師需要給予高度重視的問題。

[1]戎成彬,盧天春,蘭澤軍.脛骨平臺骨折手術治療的臨床療效隨訪與評估[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2016(08):18.

[2]黎勤鴻.累及后柱的脛骨平臺骨折的手術治療[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2016(07):94.

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.053.10471.02

本文編輯：趙小龍