王志新

（黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

綜述淺掛線法治療高位肛周膿腫的臨床研究

王志新

（黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

肛周膿腫一般發(fā)病較急，嚴重時可影響患者的生活及工作，如不及時治療，可能引起肛瘺。特別是深部的膿腫，在發(fā)病初期無典型的癥狀，因此常常錯失最佳治療時機，導致病情進展。目前，手術治療是針對此疾病的有效治療方式。為了能夠進一步提高患者的治療質量，減輕患者術后恢復的痛苦及加速創(chuàng)面愈合，現(xiàn)臨床上主要使用切開掛線引流的方式治療肛周膿腫，其不論在療效及并發(fā)癥發(fā)生率上均優(yōu)于傳統(tǒng)切開引流術。

淺掛線法；高位肛周膿腫；臨床研究

肛周膿腫是肛腸外科的常見病，多發(fā)于20～40歲男性。高位肛周膿腫因膿腫大、位置深、感染重，致術后創(chuàng)面大、創(chuàng)面愈合緩慢、換藥疼痛，且易并發(fā)肛門失禁?，F(xiàn)臨床上主要使用切開掛線引流的方式治療肛周膿腫，其不論在療效及并發(fā)癥發(fā)生率上均優(yōu)于傳統(tǒng)切開引流術。分析原因可能與以下幾個方面有關：①掛線引流能夠將深部膿腔里的物質引出，而切開引流則容易復發(fā)；②掛線方式同樣具有切割效果，避免了手術刀切開膿腫可能引起的出血及肛門失禁風險；③掛線可作為異物來刺激患者創(chuàng)面的生長及愈合，同時它的縮緊作用有利于創(chuàng)面肉芽組織的生長并保護患者肛門的功能；④掛線也可作為一種標志給予術者一種指示或有助于患者術后創(chuàng)面換藥。同時，有文獻報道掛線方式中分時掛線在治療肛周膿腫及肛瘺方面更優(yōu)于傳統(tǒng)的Ⅰ期掛線治療。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標準：西醫(yī)高位肛周膿腫、中醫(yī)肛癰及火毒熾盛證診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中醫(yī)外科學》制定。納入標準：符合上述診斷標準且經(jīng)超聲證實肛提肌以上間隙化膿性感染；年齡18～65歲且能夠耐受手術。排除標準：合并心、腦、腎或血液系統(tǒng)等嚴重疾病者；伴有潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸道腫瘤等影響觀測指標準確性者；對試驗藥物過敏者；患有糖尿病者；孕婦或哺乳期婦女或精神障礙性疾病者；正在參加其他臨床試驗者。

1.2 不同治療方法對比

1.2.1 分時掛線與傳統(tǒng)掛線方式治療肛周膿腫的療效方法

對照組：運用傳統(tǒng)Ⅰ期掛線術，取截石位，腰麻后導尿，常規(guī)消毒，在膿腫最波動處切開（若深部膿腫，則穿刺確定后切開）插入引流管引流后，用雙氧水及碘伏沖洗膿腔，同時注入過氧化氫及亞甲藍混合液，找到內口后，用探針從內口引出，視膿腔大小作多個放射狀引流口，在距內口較近的引流口掛線，切開引流口及內口間皮膚，適當調整掛線的松緊度，同時在另外幾個引流口間用橡皮筋掛浮線，如腔較深，予以引流管；而分時掛線組則運用較軟的引流管（有側孔），其兩端分別從兩個引流口引出，并將引出的兩端予以縫合使其形成環(huán)狀。如遇深部膿腔，則將引流管的一端縱向剪開，留一半在膿腔內，另一半從引流口引出與另一端縫合形成環(huán)形。術后給予抗生素抗感染及中藥坐浴治療。傳統(tǒng)Ⅰ期掛線組于術后約2周剪除浮線。

1.2.2 關于肛周膿腫破潰形成的治療辦法

當骶管麻醉之后，需要進行適當?shù)南咎幚?，并在下面鋪好無菌巾單。接著用探針從外口探入，在這個過程中，一定要控制好探針的深淺，在肛緣作一梭形切口，然后再將其下面的組織進行切除。使用探針向內口的方向進行探入，再引入橡皮筋，需要保證兩端具有比較合理的松緊程度，然后用線對其進行固定。用探針仔細探查肛瘺支管與竇腔，在各支管外口或竇道頂端作放射狀的梭形切口，把切后處的組織進行切除處理，這樣可以使外口擴大，需要將壞死組織進行清除，從而保證支管切口和主管切口相通，這對于手術能否順利進行非常重要。對創(chuàng)緣，進行修剪，此外還需要止血處理，當檢查沒有出血之后，無痛生肌散紗條嵌入創(chuàng)腔，塔形紗布壓迫，丁字帶固定。手術完畢。

2 討 論

手術治療是目前治療肛周膿腫最有效、最常用的手段，不論是小兒還是成人，根治術的療效均較單純切開引流好，治愈率高。但高位肛周膿腫因其術后創(chuàng)面深，致?lián)Q藥疼痛、復雜，且創(chuàng)面愈合時間久，是肛腸科的棘手問題。關于促進肛周膿腫切口愈合，目前有以下手段：高壓氧消炎促愈、細胞因子溶液濕敷、填塞銀離子敷料以及中藥外用。高位肛周膿腫是肛周膿腫的復雜類型，臨床多采用手術治療，對于體質壯實能夠耐受手術刺激者，多采用一次切開掛線法治療，避免多次手術所帶來的創(chuàng)傷；對于體質虛弱難以耐受手術刺激者，多采用分次手術治療。但無論哪種手術治療方式，對于高位肛周膿腫能夠找到原發(fā)病灶是治療成功與否的關鍵；必須先穿刺抽吸膿液，然后再行膿腫切開引流；手術切口應為弧形切口，避免損傷括約肌帶來并發(fā)癥；膿腫切開后要用手指探查膿腔，分開膿腔內纖維間隔以使引流通暢而徹底；術中若能找到原發(fā)性感染的肛隱窩，應切開或切除，防止形成肛瘺。但手術治療存在創(chuàng)傷大、傷口愈合慢等不足，因此應配合中醫(yī)藥進行治療，提高臨床療效。

肛周膿腫歸屬于“肛癰”范疇，中醫(yī)傳統(tǒng)掛線法是治療“肛癰”的行之有效的方法。根據(jù)所羅門定律，對膿腫口的位置進行正確定位，在實驗過程中根據(jù)內口的位置來對掛線方式進行合理的選擇。在手術的時候如果發(fā)現(xiàn)高水平的肛周膿腫病人，選擇最深層的膿腔作為一個切點，并且內口處于垂直位置。如果出現(xiàn)兩個以上的膿腔切口，則可使用相同的掛線方式進行手術。

3 結 語

本研究表明，一次切開掛線法在目前治療肛周膿腫臨床治療中具有很好的效果，能夠顯著降低機體炎癥水平，減輕術后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出，促進創(chuàng)面肉芽組織增生，減輕患者痛苦。

[1]楊 軍,孫克元,王曉春,李元龍,沈文龍.置管對口引流術治療高位肛周膿腫的臨床研究[J].結直腸肛門外科,2013,04:214-216.

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R657.1

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ISSN.2095-8242.2017.053.10472.02

本文編輯：趙小龍