饒利斌，馮重睿，張新斐

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

動機(jī)性訪談對改善腦卒中患者生活質(zhì)量的作用

饒利斌，馮重睿，張新斐

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

腦卒中；動機(jī)性訪談；Fugl-Meyer應(yīng)用

腦卒中，又稱腦血管意外、腦中風(fēng)，是指各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性、局限性或彌漫性腦功能缺損[1]。隨著現(xiàn)在我國經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，生活方式隨之改變，腦卒中的發(fā)病率也在跟著每年提升，從而給家庭并且給社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。動機(jī)性訪談具有豐富的理論基礎(chǔ)，可操作性強(qiáng)，目前主要應(yīng)用于慢性疾病相關(guān)的防治研究[3]。本文就近些年來國內(nèi)外專家學(xué)者關(guān)于動機(jī)性訪談對改善腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)作用及研究進(jìn)展作一綜述。

1 動機(jī)性訪談的基本概念

動機(jī)性訪談是由Miller教授在1983年正式提出，是一種以咨詢對象為中心的心理、行為改變的咨詢方法，用來幫助咨詢對象解決那些改變矛盾心理的常見問題[4]。動機(jī)性訪談是通過妥善處理和挖掘咨詢對象在行為改變過程中所出現(xiàn)的各種矛盾心理，從而達(dá)到提高和增強(qiáng)其行為改變的內(nèi)在動機(jī)[5]。動機(jī)性訪談在許多慢性病中起到較好的預(yù)防與治療作用，相關(guān)研究顯示，其可以改變腦卒中患者負(fù)面情緒，提高日常行為活動能力，可降低再次發(fā)病及死亡的風(fēng)險以及提高腦卒中患者功能恢復(fù)[6]。

2 動機(jī)性訪談在腦卒中疾病患者Fugl-Meyer的應(yīng)用

王丹在動機(jī)性訪談在腦卒中疾病患者Fugl-Meyer的應(yīng)用研究結(jié)果顯示，動機(jī)性訪談應(yīng)用于臨床腦卒中疾病患者的護(hù)理，進(jìn)一步明確動機(jī)性訪談的操作性定義及效果，包括接受動機(jī)性訪談訓(xùn)練的次數(shù)、訓(xùn)練的整個程序以及采用行為編碼技術(shù)來評價訪談所產(chǎn)生的效果等方面的內(nèi)容。通過Fugl-Meyer運動功能評分，觀察組在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，絕大部分患者恢復(fù)到輕度殘損的程度。而沒有進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的對照組雖然有一定的效果，但仍為明顯殘損，其關(guān)節(jié)活動度、感覺功能、運動功能及疼痛覺各項指標(biāo)評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，動機(jī)性訪談在腦卒中疾病患者中能有效恢復(fù)患者的相應(yīng)運動和感覺功能，減輕其傷殘率，對提高患者的生存質(zhì)量有著非常積極的作用，值得臨床推廣應(yīng)用[7]。

3 動機(jī)性訪談對腦卒中患者家屬抑郁和焦慮情緒的影響

腦卒中患者家屬在陪伴患者搶救治療的過程中，有嚴(yán)重的抑郁和焦慮情緒，如不及時給予心理支持，勢必會影響他們的心身健康。徐曉燕、陳悅霞研究表明腦卒中患者的主要照顧者負(fù)性情緒明顯[8]，家屬是患者主要的照顧者和社會支持來源，其不良的心理狀態(tài)不僅影響自身的身心健康。而且可能會加重患者的心理負(fù)擔(dān)并直接影響患者的治療和康復(fù)[9]。動機(jī)性訪談通過鼓勵探索并解決內(nèi)心的矛盾情感，喚起患者家屬改變不良情緒與行為狀態(tài)的動力和愿望，提高對自己心理和行為改變的信心。

有研究表明，對于那些有著較強(qiáng)行為改變意愿的患者，動機(jī)性訪談相比于常規(guī)教育效果無明顯的差異，但對于沒有或行為改變意愿較低的患者，動機(jī)性訪談是能夠顯現(xiàn)出比較明顯的優(yōu)勢[10]。腦卒中疾病因發(fā)病突然而且其導(dǎo)致殘率非常高，很容易使首次發(fā)病的患者產(chǎn)生抑郁或焦慮等各方面的心理問題，導(dǎo)致其對自己是否有能力完成某些行為做進(jìn)行的判斷能力處于一個較低水平[11]。Watkins 等[12]研究顯示動機(jī)性訪談對緩解患者的心理問題和穩(wěn)定患者的負(fù)面情緒有著顯著的意義。

4 動機(jī)性訪談對腦卒中患者日常生活活動能力的影響

腦卒中發(fā)生后，70%～80%的患者遺留有不同程度的殘疾，如癱瘓、言語不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力。目前，針對此情形多為康復(fù)師對患者的日常生活活動鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，而我國康復(fù)相關(guān)資源有限，農(nóng)村腦卒中患者多受經(jīng)濟(jì)條件、交通等因素的限制而不能得到有效的康復(fù)訓(xùn)練。Rubak等[13]對1991年以來的72 篇隨機(jī)對照實驗進(jìn)行Meta分析，75%的研究結(jié)果證明，MI對72%的生理健康問題和75% 的心理健康問題有效。動機(jī)性訪談是一種低成本的治療方法，更適用于因經(jīng)濟(jì)、交通等因素造成的不能進(jìn)行正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中患者。張陽、王月芹、王愛霞在研究中結(jié)果顯示動機(jī)性訪談干預(yù)效果更優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方式，可促使腦卒中患者主動參與到ADL康復(fù)鍛煉中，并使這種行為得到保持和強(qiáng)化，保證腦卒中患者ADL的有效提高[14]。近二十年來MI越來越多地應(yīng)用于慢性病管理，如疼痛控制、戒煙、戒毒、飲食和運動等健康行為改變領(lǐng)域，均取得了良好的效果。邱小靈等[15]建立的以動機(jī)性訪談為核心的健康屋慢性病管理模式，對提高腦卒中患者生活質(zhì)量也有一定作用。

5 展 望

動機(jī)性訪談在提高腦卒中患者日常生活能力及生存質(zhì)量方面有著積極的作用，其具有操作比較簡單，又容易學(xué)的優(yōu)點，但是應(yīng)該讓從事相關(guān)工作的治療師接受正規(guī)的培訓(xùn)和監(jiān)督。對于患者回歸家庭后其生活、社交參與方面的動機(jī)方面，相關(guān)研究國內(nèi)較少，因此，如何推廣應(yīng)用動機(jī)性訪談，更好完善其評估和患者回歸家庭后的跟蹤隨訪，是未來工作中所需要研究和完善的。

[1]燕鐵斌,康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012

[2]楊華,趙曉峰,王舒. 腦卒中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價 [J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(11):55-57.

[3]Lundahl B,Moleni T,Burke BL,et al.Motivational interviewing inmedical care settings: a systematicreview and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Patient Educ Couns,2013,93 ( 2):157-168.

[4]Miller WR.Motivational interviewing with problem drinkers[J].Behav Psychother,1983( 11) : 147-172

[5]Miller WR,Rollnick S. Motivational interviewing: helping people change( 3rd ed.) [M].New York: Guilford Press,2013.

[6]Lindstrom AC, Eklund K, Billhult A, et al.Occupational therapists'experiences of rehabilitation of patients with limited awareness after stroke[J]. Scand J Occup Ther,2013,20( 4) : 264-271.

[7]王丹,動機(jī)性訪談在腦卒中疾病患者+Fugl-Meyer的應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng),2013.01(01)

[8]吳纓芳.腦卒中患者居家主要照顧者照顧體驗的研究.中國實用護(hù)理雜志,2012,28(增刊1):13.

[9]張蜀.護(hù)理干預(yù)對72例腦卒中患者家屬心理健康的影響.醫(yī)學(xué) 理論與實踐,2012,25(12):1503—1504.

[10]Hettema J,Steele J,Miller WR. Motivational interviewing [J]. Annual Review of Clinical Psychology,2005,1(1) : 91-111.

[11]盧佩英. 自我效能訓(xùn)練對缺血性腦卒中抑郁患者生活質(zhì)量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,1 ( 6) : 87.

[12]張陽,王月芹,王愛霞.動機(jī)性訪談對腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].中國護(hù)理管理2014,11(11).

[13]邱小靈,吳小勇,葉學(xué)英.以動機(jī)性訪談為核心的健康屋慢性病綜合管理在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報,2013,20(6B):74-76.

R743.3

A

ISSN.2095-8242.2017.053.10475.02

本文編輯：趙小龍