鄧秀初，李秋蟬

（廣東省清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500）

70例窒息新生兒生后早期振幅整合腦電圖特點分析

鄧秀初，李秋蟬

（廣東省清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500）

目的 探討圍產(chǎn)期新生兒出生早期應(yīng)用振幅整合腦電圖檢測對腦損傷診斷的意義。方法 選取我院2014年1月至2016年1月期間足月分娩的窒息新生兒70例，設(shè)為觀察組，并選取同期我院健康足月分娩的35例新生兒，設(shè)為對照組。兩組新生兒出生后6小時開始檢測，分析睡眠-覺醒周期、癇性活動的特點，探討臨床各指標(biāo)與腦損傷、窒息程度之間的聯(lián)系。結(jié)果 觀察組中，輕度缺血性缺氧腦病患兒的振幅整合腦電圖背景活動正常為3例，輕度異常為10例；中度缺血性缺氧腦病患兒的振幅整合腦電圖背景活動輕度異常為1例，重度異常為2例。振幅整合腦電圖背景活動與缺血性缺氧腦病臨床分度具有一定的相關(guān)性。結(jié)論 新生兒出生早期振幅整合腦電圖背景活動變化與圍產(chǎn)期的窒息情況及腦損傷存在著密切的聯(lián)系，出生時進行監(jiān)測可為腦損傷高危因素的窒息足月新生兒的早期診斷提供有效的理論依據(jù)，為早期干預(yù)提供指導(dǎo)，值得臨床應(yīng)用。

窒息；新生兒；早期；振幅整合腦電圖；特點

近年來，新生兒重癥監(jiān)護室臨床生命支持技術(shù)不斷進步，圍產(chǎn)期窒息新生兒的存活率大大提高，但引起的各種并發(fā)癥較多，如癲癇、腦癱、視聽障礙、智力低下等，給患兒家庭、社會造成較大的經(jīng)濟負擔(dān)［1］。當(dāng)前在對新生兒腦損傷的早期診斷中以頭顱B超、MRI或CT為主，但新生兒的行為機制并不完善，單純根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)予以診斷，漏診率和誤診率較高，影像學(xué)檢查顯示的腦結(jié)構(gòu)變化在出生早期并沒有明顯的改變。在功能方面，國內(nèi)外研究對新生兒腦損傷的客觀、及時評價是重要課題［2］。振幅整合腦電圖可直接反映腦電圖振幅和頻率，在上世紀70年代末歐洲的危重新生兒腦功能檢測中得到廣泛應(yīng)用，并逐漸推廣，本研究對振幅整合腦電圖的背景活動、癇性活動與圍產(chǎn)期窒息程度、新生兒缺氧腦損傷之間的相關(guān)性、特異性、敏感性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年1月期間足月分娩的窒息新生兒70例，設(shè)為觀察組，選取同期我院健康足月分娩的35例新生兒設(shè)為對照組。排除低血糖、電解質(zhì)紊亂、宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病等疾病，同時排除其他先天性疾病所引起的腦損傷。觀察組中，男39例，女31例；胎齡為38～42周，平均胎齡（40.08±0.11）周；體質(zhì)量為2.13～4.24 kg，平均體質(zhì)量 （3.32±0.01）kg；剖宮產(chǎn)44例，順產(chǎn)26例；輕度窒息50例，重度窒息20例。對照組中，男18例，女 17例；胎齡為37～42周，平均胎齡（40.19±0.02）周；體質(zhì)量為2.13～4.49 kg，平均體質(zhì)量（3.29±0.01）kg；剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)12例。兩組新生兒的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍倬私獗狙芯康倪^程和目的。

1.2 方法

應(yīng)用Nicolet One腦功能監(jiān)測儀對新生兒進行腦功能檢查，詳細記錄并分析檢測結(jié)果。電極的具體位置設(shè)計主要參考國際10-20標(biāo)準導(dǎo)聯(lián)，雙側(cè)前額設(shè)為Fp1-Fp2，頂葉設(shè)為P3-P4，中央設(shè)為C3-C4，將對稱電極兩點之間的距離設(shè)為80 mm，C點連接接地電極，Cz連接參考電極，主要使用乙醇消毒液對局部頭皮進行消毒去脂，盤狀電極充滿導(dǎo)電膏，有效控制頭皮與電極之間的電阻，應(yīng)控制在20 kΩ以下，濾波頻率控制在0.4～35 Hz，靈敏度設(shè)為80 μV／cm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 振幅整合腦電圖表現(xiàn)與腦損傷之間的聯(lián)系

振幅整合腦電圖表現(xiàn)與腦損傷之間的聯(lián)系如下：觀察組中，輕度缺血性缺氧腦病患兒振幅整合腦電圖背景活動正常3例，輕度異常10例；中度缺血性缺氧腦病患兒振幅整合腦電圖背景活動輕度異常1例，重度異常2例；重度缺血性缺氧腦病患兒振幅整合腦電圖背景活動均為重度異常。

2.2 振幅整合腦電圖表現(xiàn)與窒息程度的相關(guān)性

背景活動：組間χ2檢驗顯示為44.31，P＜0.05；Spearman等級相關(guān)系數(shù)為0.356，P＜0.05。振幅整合腦電圖背景活動異常與窒息程度存在正相關(guān)。睡眠-覺醒周期表現(xiàn)：組間χ2檢驗顯示為30.56，P＜0.05；Spearman等級相關(guān)系數(shù)為 0.424，P＜0.05。振幅整合腦電圖的睡眠-覺醒周期不成熟程度與窒息程度存在顯著的正相關(guān)。

2.3 振幅整合腦電圖對中重度缺氧缺血性腦病早期診斷的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值

振幅整合腦電圖表現(xiàn)重度異常及癇性活動的陽性預(yù)測值均為100%，睡眠-覺醒周期為55%；背景活動的陰性預(yù)測值為88%，睡眠-覺醒周期為87%，癇性活動則為80%。

3 討論

相關(guān)文獻［3］報道，在發(fā)達國家中，每1 000個活產(chǎn)足月新生兒中，通常有7個以下新生兒發(fā)生腦損傷，同時，新生兒因腦損傷而死亡的幾率較高。因此，需要在早期積極診斷窒息新生兒，降低阻斷神經(jīng)元壞死程度以及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。缺氧缺血性腦損傷將影響到腦皮層、腦干等，深度腦組織也會受到牽連［4］。振幅整合腦電圖檢測背景活動將對大腦皮層的活動水平產(chǎn)生直接影響，腦干功能受損則表現(xiàn)為睡眠-覺醒周期的缺失或不成熟。有研究［5］表明，睡眠-覺醒周期對判斷神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后具有重要意義。

目前，國內(nèi)外對振幅整合腦電圖、癇性活動、睡眠-覺醒周期三方面特點與新生兒窒息以及腦損傷的相關(guān)性的報道較少。本研究結(jié)果顯示，振幅整合腦電圖背景活動、癇性活動、睡眠-覺醒周期均與新生兒的窒息程度和新生兒缺氧缺血腦病的臨床分度有一定的聯(lián)系。目前國際上對振幅整合腦電圖背景活動主要劃分為兩類，一是振幅分類法，二是圖形分類法［6］。其中振幅分類法相對簡單，在國內(nèi)的應(yīng)用較為廣泛，更適合臨床醫(yī)生。但是由于新生兒容易發(fā)生頭皮水腫，血腫會對結(jié)果的判讀產(chǎn)生一定的影響，影響結(jié)果判讀的因素還有電極位置不當(dāng)、心電干擾等。盡管在背景圖形分類法中將不連續(xù)正常電壓（discontinuous normal voltage，DNV）納入正常的范圍內(nèi)，但有報道［7］指出，DNV患兒預(yù)后不良后遺癥的發(fā)生率達到33%，所以應(yīng)進行適當(dāng)?shù)牡蜏刂委?。相關(guān)文獻［8］對新生兒急性腦損傷程度的預(yù)測及預(yù)后方面的探討，顯示振幅整合腦電圖比腦CT、MRI、Apgar評分更加敏感，對新生兒神經(jīng)發(fā)育、腦功能損傷的預(yù)后一致。振幅整合腦電圖已經(jīng)成為監(jiān)護新腦功能的重要手段，在臨床上得到了認可。

在輕度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床治療中，亞低溫成為唯一推薦的有效治療措施，尤其對于新生6小時的嬰兒，最適宜采用亞低溫治療手段，但是應(yīng)用振幅整合腦電圖檢測顯示正常的嬰兒，不適用此種治療方法。另外，振幅整合腦電圖檢測的操作比較簡單，可長時間床邊動態(tài)觀察，具有無創(chuàng)性，臨床中非腦電圖專業(yè)的醫(yī)護人員均可通過培訓(xùn)掌握相關(guān)知識。但振幅整合腦電圖可能會受到偽差的干擾，應(yīng)避免出現(xiàn)過度解讀振幅整合腦電圖結(jié)果。

綜上所述，臨床中應(yīng)用振幅整合腦電圖可發(fā)現(xiàn)早期嚴重的圍產(chǎn)期窒息后缺氧缺血性腦功能異常情況，檢測結(jié)果可為輕度新生兒缺氧缺血性腦病治療提供有效的依據(jù)，為早期干預(yù)提供指導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃雪會,楊明,陳曉,等.85例窒息新生兒生后早期振幅整合腦電圖特點分析 [J].山東醫(yī)藥,2012,52(43):44-47.

[2]儲微,溫曉紅.振幅整合腦電圖對窒息新生兒腦損傷及與近期神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的相關(guān)性研究 [J].中國婦幼保健,2014,29(10):1561-1563.

[3]李懷營.新生兒窒息振幅整合腦電圖與心肌損傷的相關(guān)性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(25):105-106.

[4]黃雪會,楊明,陳曉,等.振幅整合腦電圖在新生兒腦功能監(jiān)護中的意義 [J].實用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(9):135-138.

[5]劉登禮,邵肖梅,汪吉梅.振幅整合腦電圖在足月兒缺氧缺血性腦病早期診斷和預(yù)后評估的意義 [J].中華兒科雜志,2007,45(1): 20-23.

[6]王秀霞,盧艷,張艷格,等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的意義 [J].實用兒科臨床雜志,2011,26(20): 1585-1587.

[7]Hellstrom-Westas L,Rosén I,Svenningsen NW.Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2013,72(1):34-38.

[8]Toet MC,Hellstrom-Westas L,Groenendaal F,et al.Amplitude integrated EEG 3 and 6 hours after birth in full term neonates with hypoxic-ischaemic encephalopathy[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1999,81(1):19-23.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on the Characteristics of Early Amplitude Integrated Electroencephalogram in 70 Cases of Neonates with Asphyxia

DENG Xiuchu,LI Qiuchan
(Qingyuan Maternal and Child Health Hospital,Qingyuan 511500,China)

Objective To explore the significance of amplitude integrated electroencephalogram(aEEG)in early diagnosis of brain damage in perinatal neonates.Methods 70 cases of full-term neonates with asphyxia in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as observation group,and another 35 cases of full-term healthy neonates in our hospital were selected as control group at the same period.The examination started 6 hours after birth,the sleep-wake cycle and characteristics of epileptiform activity were analyzed,and the relationships among each clinical index,brain damage and degree of asphyxia were explored.Results In observation group,3 cases of neonates with mild ischemic anoxic encephalopathy had normal aEEG background activities,while 10 cases were mildly abnormal;1 case of neonates with moderate ischemic anoxic encephalopathy had mildly abnormal aEEG background activities,while 2 cases were severely abnormal.The aEEG background activity was relative with clinical degree of ischemic anoxic encephalopathy.Conclusions The changes of aEEG background activities in early stage are closely relative with perinatal asphyxia and brain damage.Monitoring at birth can provide an effective theoretical basis for early diagnosis of asphyxia of full-term neonates with high risk factors,and provide guidance for early intervention,which is worthy of clinical application.

Asphyxia;Neonate;Early stage;Amplitude integrated electroencephalogram(aEEG);Characteristics

R722.12

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0295

2016-04-01

：2016-09-20

鄧秀初 （1980-），男，廣東清遠人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。