張潤愛

（內(nèi)蒙古自治區(qū)榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

頸椎骨折并截癱的護(hù)理及衛(wèi)生宣教

張潤愛

（內(nèi)蒙古自治區(qū)榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

探討頸椎骨折并截癱的護(hù)理臨床效果以及衛(wèi)生宣教主要內(nèi)容和作用，一般方法是選取我院2016年2月～2017年2月期間在醫(yī)院進(jìn)行頸椎骨折并截癱臨床治療的患者男30例，年齡20～70歲，平均42.13歲，且頸椎受傷時(shí)年齡均在20歲左右，經(jīng)過其他醫(yī)院治療后，來我院休養(yǎng)。頸椎骨折30例并截癱患者在我院進(jìn)行臨床護(hù)理和療養(yǎng)。調(diào)查患者疾病原因：受傷情況有車禍，有高處墜落，有戰(zhàn)傷等?；颊?0例在住院期間均無并發(fā)癥癥狀產(chǎn)生。

頸椎骨折并截癱；護(hù)理；衛(wèi)生宣教；分析

對(duì)于頸椎骨折并截癱患者的臨床護(hù)理工作內(nèi)容及衛(wèi)生宣教內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：

1 心理護(hù)理

頸椎骨折并截癱在治療期間需要努力穩(wěn)定患者的情緒，使其能夠積極配合院方的疾病治療工作，由于頸椎骨折并截癱患者大多是因?yàn)橥话l(fā)事故導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，因而生理、心理和精神上均受到較大創(chuàng)傷，患者處于焦慮和緊張狀態(tài)。[1]在護(hù)理過程中需要與患者及時(shí)溝通、交流，了解患者心理焦慮的程度和原因，另外通過對(duì)患者做思想工作、贏得患者信任，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。在頸椎骨折并截癱心理護(hù)理中要讓患者堅(jiān)定生活信念，使患者在醫(yī)師指導(dǎo)下通過機(jī)體鍛煉、做力所能及的事，正視疾病、樂觀生活。

2 壓瘡預(yù)防

頸椎骨折并截癱患者的脊髓在受到損傷后或行為活動(dòng)均受到不同程度的影響，尤其是患者的肢體在癱瘓后神經(jīng)支配能力也喪失，導(dǎo)致患者皮膚整體的營養(yǎng)狀況也迅速下降，同時(shí)出現(xiàn)皮膚變薄和組織水腫等癥狀[2]。頸椎骨折并截癱骨突出后不同的肢體部位如髖部、足跟等容易出現(xiàn)壓瘡，出現(xiàn)壓瘡后愈合速度慢，感染后容易引發(fā)不同的并發(fā)癥，在此過程中要求在臨床護(hù)理中加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

例如可以將壓瘡產(chǎn)生原因、分期情況和疾病嚴(yán)重性及時(shí)向患者及其家屬解釋清楚，在護(hù)理中保持患者的床鋪干燥和整潔，要防止患者壓瘡產(chǎn)生，還要對(duì)頸椎骨折并截癱患者進(jìn)行翻身，一般每兩個(gè)小時(shí)翻一次身。對(duì)于患者皮膚容易受到摩擦的部位，例如腰和上肢部位不能擅自移動(dòng)，需要做好肌肉按摩，用濃度50%酒精按摩患者的足跟、踝部、肩胛部等，控制按摩力道。頸椎骨折并截癱臀部可以使用氣圈或臀墊，用棉毛巾或繃帶纏繞，在擦拭患者的身體后保證皮膚干燥，必要時(shí)可以涂上適量的爽身粉。頸椎骨折并截癱患者在臨床護(hù)理中要做到勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充粗纖維和高蛋白物質(zhì)[3]。

3 泌尿系統(tǒng)護(hù)理

頸椎骨折并截癱患者容易出現(xiàn)膀胱功能失調(diào)等癥狀，因而患者的小便可能會(huì)出現(xiàn)長期性后暫時(shí)性的排出障礙，頸椎骨折并截癱排尿困難容易進(jìn)一步引發(fā)尿路感染，在此過程中需要通過對(duì)頸椎骨折并截癱患者的泌尿系統(tǒng)護(hù)理，控制和預(yù)防尿路感染，幫助患者重建和恢復(fù)排尿機(jī)制[4]。在護(hù)理過程中可以綜合應(yīng)用誘導(dǎo)法和按摩法，誘導(dǎo)法是聽患者小便聲，交替使用冷、溫、熱毛巾敷患者的下腹部，患者的會(huì)陰部可以使用溫水進(jìn)行沖洗；按摩法則是將患者的手放到下腹部位置，按照從上到下和從外到內(nèi)的順序均勻推擠和按摩患者的膀胱部位，按摩次數(shù)在10～20次，使患者的膀胱能夠收縮可控，從而幫助排出尿液。

在護(hù)理頸椎骨折并截癱患者泌尿系統(tǒng)的過程中還需要加強(qiáng)患者膀胱功能的訓(xùn)練，頸椎骨折并截癱患者在脊髓休克時(shí)期膀胱的運(yùn)動(dòng)功能和感知功能均完全喪失，在這種情況下，患者處于膀胱張力不足的狀態(tài)，而在脊髓休克后期患者膀胱呈現(xiàn)自律性[5]。在此過程中可以定時(shí)開放導(dǎo)尿管，一般每一到2小時(shí)開放一次，之后可延長為每4～6小時(shí)開放一次。需要注意的是患者膀胱按摩后方可開放導(dǎo)尿管，使其膀胱壁能夠承受規(guī)律性的壓力，進(jìn)一步促使膀胱功能恢復(fù)。與此同時(shí)需要同步按摩患者的大腿根部，結(jié)合外陰溫水沖洗，讓患者在腹壓作用下完成排尿，定時(shí)實(shí)現(xiàn)頸椎骨折并截癱患者的規(guī)律性排尿，直到患者能夠拔除導(dǎo)尿管實(shí)現(xiàn)自主性排尿。頸椎骨折并截癱泌尿系統(tǒng)護(hù)理中使用的導(dǎo)尿管需要每周更換一次，做到無菌操作；患者使用的生理鹽水量在500 mL，另加8萬U慶大，沖洗患者膀胱兩次[6]。

根據(jù)患者基本信息資料顯示大多數(shù)患者來自于農(nóng)村，醫(yī)療護(hù)理知識(shí)欠缺，因而在臨床治療、護(hù)理過程中需要盡量采用身心雙重護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，積極引導(dǎo)患者及其家屬共同參與到患者的疾病護(hù)理工作中，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，縮短頸椎骨折并截癱患者住院時(shí)間。對(duì)頸椎骨折并截癱患者做好基礎(chǔ)臨床護(hù)理和衛(wèi)生宣教工作能夠幫助患者恢復(fù)部分身體機(jī)能，提高其疾病治愈信心以及生存質(zhì)量。

[1]武亞紅,張勤安,頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,08:142.

[2]張英梅,楊 駿.PDCA循環(huán)法在頸椎骨折并截癱患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,27:110-112.

[3]曾改平.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,31:226-227.

[4]司佳亞.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,30:190-191.

[5]王 琰,張成祺,頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,24:212-213.

[6]孫 友.頸椎骨折并截癱內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制及臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,17:179+181.

R473

A

ISSN.2095-8242.2017.042.8234.01

本文編輯：趙小龍