朱榮寬

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

益腎填精丸用于激素依賴型腎病綜合征的治療方法及效果評價

朱榮寬

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

激素依賴型腎病綜合征作為一種常見的腎臟疾病，易反復(fù)，不易根治。采用益腎填精丸結(jié)合西藥對患者進行治療，激素應(yīng)用時間縮短，復(fù)發(fā)率降低，是一種較為理想的治療方法。

益腎填精丸，激素依賴型，尿蛋白，中西醫(yī)結(jié)合

1 激素依賴型腎病綜合征

激素依賴型腎病綜合征主要是指患者對激素敏感，用藥可緩解癥狀，但在藥量減少或者停藥后1個月內(nèi)復(fù)發(fā)，并且重復(fù)兩次以上的腎病綜合征類型。激素作為有效的治療藥物，長期、大劑量使用具有較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對患者的心理和生理都有較惡劣的影響。

2 西醫(yī)治療方法

糖皮質(zhì)激素是目前治療腎病綜合征的首選藥物，但長期、大量的使用，除了會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)外，還會擾亂人體本身激素調(diào)控機制，從而導(dǎo)致停藥后病情反復(fù)發(fā)生。

針對激素依賴型腎病綜合征，作為對照組，采用激素治療。具體治療方法為：潑尼松治療，起始用量每日1 mg/kg，晨起頓服，連續(xù)服用8～12周，之后進行藥物減量，根據(jù)具體情況，每1～2周可減少初始用量的10%；在用藥量減為每日20 mg后，可適當(dāng)放緩藥物減少量，持續(xù)6～8個月；之后以每日10 mg的藥量，繼續(xù)治療6個月至1年，在最后階段可根據(jù)實際情況采用兩日藥量隔天一次頓服的方式，以減輕服用激素的不良反應(yīng)[1]。

在激素治療的同時，輔以細(xì)胞毒類藥物，如環(huán)磷酰胺，氮芥等。在激素服用減量期間，可采用環(huán)磷酰胺每日每千克體重2 mg，分1-2次口服，或者可將200 mg環(huán)磷酰胺加入生理鹽水注射液20 mL內(nèi)，隔日靜脈注射，累計用藥量達到6-8g后停藥。

3 自制“益腎填精丸”結(jié)合西醫(yī)的治療方法

中醫(yī)認(rèn)為激素為純陽之物，在足量用藥取得療效時，往往出現(xiàn)陰虛陽亢的癥狀，在激素減量時，隨著激素用量減少，陰虛陽亢癥狀消失，隨之出現(xiàn)脾腎氣虛，進而出現(xiàn)陽虛，甚至于陰陽兩虛，而此時腎病最易復(fù)發(fā)。益腎填精丸的配伍特點是壯陽藥與滋陰瀉火藥同用，以適應(yīng)陰陽俱虛于下，而以腎陽虛為主的復(fù)雜癥侯。因此，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，配合益腎填精丸進行治療，以達到溫陽補腎的作用，以此起到防止復(fù)發(fā)的作用。

益腎填精丸采用的中藥基本方劑為：茯苓、枳實、澤瀉、車前子、杜仲、生地、黃芪、當(dāng)歸、川芎、地龍、丹參、芍藥，采用文火煎，每日一劑，分為2次溫服，同時按照患者的實際情況可進行適量增減藥量。

在激素依賴型腎病綜合征的中醫(yī)藥療法配合激素的治療過程中，應(yīng)參考患者具體情況對癥下藥[2]。針對患者可能出現(xiàn)的陰虛火旺及血熱的癥狀，可在基本方劑中增加麥冬、女貞子、旱地蓮、水牛角等具有滋陰補腎、祛火涼血功效的藥物；針對熱毒內(nèi)蘊之癥，并伴有腰膝酸軟、口干舌燥、盜汗等癥狀，可以增加黃連、連翹、金銀花等清熱類藥物；針對激素藥量減少后的氣虛、腎陽虛等癥狀，應(yīng)加入肉桂、補骨脂、金櫻子等溫補藥物，同時還可以加入黨參、山藥等具有益氣健脾效果的中藥；在激素用量維持階段，為減緩脾腎氣虛之癥，再加入黨參、白術(shù)、太子參、橘皮等藥物。除此之外，在運用激素治療激素依賴型腎病綜合征的過程中，患者易于產(chǎn)生脂代謝紊亂、血栓栓塞等，表現(xiàn)為濕熱之癥，針對這種情況，在中藥方劑中可加入紅花、丹參等活血化瘀的藥物及半夏、蒼術(shù)等，可有較好的療效[3]。

對于采用中西醫(yī)結(jié)合治療激素依賴型腎病綜合征，其評定標(biāo)準(zhǔn)為通過測定尿蛋白的定量來確定，可劃分為四個等級[4]。

1.完全緩解，即患者浮腫現(xiàn)象消失，多次測定尿蛋白為陰性，尿蛋白定量＜0.1 g/d，血清白蛋白含量正?；蚪咏?，并且兩年至兩年以上不再復(fù)發(fā)；2.有效緩解：多次測定尿蛋白＜0.2 g/d，血清白蛋白量顯著改善，停藥后一年內(nèi)無復(fù)發(fā)，而一年以上有復(fù)發(fā)；3.部分緩解：尿蛋白減少50%以上，多次測定尿蛋白＜0.3 g/d，血清白蛋白量有一定改善，停藥三個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，而三個月以上，一年以內(nèi)有復(fù)發(fā)；4.無效：尿蛋白減少50%以下，或者多次測定尿蛋白大于0.3 g/d，基本無好轉(zhuǎn)。

通過完全使用西藥的對照組與使用益腎填精丸的中西醫(yī)結(jié)合實驗組對照，可以得出：實驗組總有效率達75%，對照組55%，實驗組療效大大提高；實驗組復(fù)發(fā)率為6%，對照組復(fù)發(fā)率25%，復(fù)發(fā)率有大幅度降低。

4 結(jié) 語

在西藥治療的基礎(chǔ)上，使用益腎填精丸對激素依賴型腎病綜合征患者進行治療，可獲得較好的療效，不僅能夠顯著降低尿蛋白水平，大大縮短尿蛋白轉(zhuǎn)陰性的時長，提高治療的效果，并且可減少激素用藥量，緩解激素服用過程中的不良反應(yīng)。因此，益腎填精丸對于治療激素依賴型腎病綜合征有很高的應(yīng)用價值。

[1] 賈 靜.中西醫(yī)結(jié)合治療激素依賴型腎病綜合征53例療效觀察[J].神經(jīng)藥理學(xué)報,2010,27(4):30-31.

[2] 唐 瓏,趙文景,張勝容,等.激素依賴型腎病綜合征的中醫(yī)藥治療思路[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(11):101-104.

[3] 呂 芹.中西醫(yī)結(jié)合分期治療激素依賴型腎病綜合征25例[J].國醫(yī)論壇,2002,17(1):43-44.

[4] 李 凱,李 文.芪草地黃湯治療原發(fā)性腎病綜合征的療效及對患者尿蛋白定量及腎功能的影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(6):1466-1467.

本文編輯：吳玲麗

R277.5

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ISSN.2095-8242.2017.033.6477.01