內鏡引導玻璃體切除治療伴嚴重角膜渾濁的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變32例

任鳳梅

（內蒙古朝聚眼科醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010050）

對于增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者，及時對玻璃體實施切除是最為有效的治療方法，但此類患者大多合并角膜混濁，眼內狀況無法看清，致使玻璃體切除難以順利進行[1]。近年來，我院對此類患者展開治療時，于內鏡引導下對玻璃體實施切除，為進一步探討效果，本研究對32例患者的治療過程與結果回顧分析如下。

1 對象及方法

1.1 對象

本次研究對象為32例患者伴有嚴重角膜混濁的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者，均為2015年9月～2016年9月發(fā)生此病在我院接受治療的患者，均為單眼病變，其中，53.12%為男性（17例），46.88%為女性（15例），22～65歲，均值（43.4±5.6）歲，左眼14例（43.75%），右眼18例（56.25%）。32例患者均經(jīng)多項檢查明確確診為增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，且明確有嚴重的角膜混濁存在，已將有手術禁忌癥、合并其他嚴重疾病者排除。

1.2 方法

32例患者均通過經(jīng)睫狀體平坦部三通道閉合式的玻璃體切除術展開治療：眼科內鏡型號為Xe-Lite，購自加拿大OTI公司，經(jīng)睫狀體的平坦部將內鏡的探頭導入，于監(jiān)視器引導下行常規(guī)玻璃體切除術。

2 結 果

32例患者，11例接受了硅油充填，占34.38%（11/32），3例接受惰性氣體充填，占9.34%（3/32）。經(jīng)12個月隨訪，5例接受了硅油取出術，占15.63%（5/32），2例出現(xiàn)視網(wǎng)膜再脫離，占6.25%（2/32）。32例患者術后視力＞0.05的有13例，占（13/32），視力持平的有17例，占53.13%（17/32），2例患者視力下降，占6.25%（2/32），其中，1例患者出現(xiàn)眼球萎縮，占3.13%（1/32）。

3 討 論

增生性玻璃體視網(wǎng)膜病患者大多合并存在角膜混濁，治療時玻璃體切除術難以順利開展。因此，以往臨床上通常于人工角膜下對玻璃體實施切除，并進行穿透性的角膜移植，這會致使自體角膜瘢痕留下，致使水腫發(fā)生，加之角膜材料供應有限，此治療方案往往難以大范圍應用。近年來，眼科顯微內鏡技術不斷發(fā)展，新型的眼科內鏡不但可以照明，而且能夠監(jiān)視，直徑僅有0.9 mm，通過睫狀體平坦部常規(guī)作切口即可置入，可使玻璃體切除術免受混濁角膜影響[2]。同時，眼科內鏡還能夠對眼部基底情況進行觀察，確保玻璃體能夠徹底被切除。

對合并角膜混濁的增生性視網(wǎng)膜病變患者展開內鏡引導下玻璃體切除術治療時，從手上操作方面看來，相較于人工角膜下的手術操作，此手術細致度稍有欠缺，究其原因，主要是由于內鏡無法進行立體的觀察。受此影響，展開此手術治療時，可能會有醫(yī)源孔發(fā)生，需通過硅油實施充填，以對視網(wǎng)膜的復位進行輔助[3]。本次研究接受此手術治療的32例患者，34.28%接受了硅油充填，9.34%接受了惰性氣體充填?？梢?，內鏡下玻璃體切除術對術者操作水平要求極高，術者實施操作時需高度警惕、規(guī)范操作。

此外，合并角膜混濁的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜的條件較差，以往手術需實施角膜移植，而內鏡手術可對角膜材料進行節(jié)省，社會經(jīng)濟學效益高。本次研究對32例患者展開為期12個月的隨訪，結果顯示，6.25%的患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜再脫離，40.63%術后視力＞0.05，53.13%視力持平，6.25%視力下降，3.13%出現(xiàn)眼球萎縮?？梢?，內鏡下玻璃體切除術可對伴有角膜混濁的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變患者視力進行有效改善，且術后視網(wǎng)膜再脫離、視力下降、眼球萎縮的發(fā)生率較低。

綜上，對增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變合并角膜嚴重混濁的患者實施治療時，臨床上可積極于內鏡引導下展開玻璃體切除術，以促進手術效果、安全性的提升，使患者視力得以有效改善。

[1] 徐 浩,白寧艷,周 杰,等.玻璃體手術對老年糖尿病增生性視網(wǎng)膜病變合并黃斑變性臨床療效和長期預后的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(22):6392-6394.

[2] 王 萍,陳 松,何廣輝,等.不同聯(lián)合手術方式治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效性及并發(fā)癥[J].國際眼科雜志,2017,17(5):970-973.

[3] 楊向紅,翁曉春,楊洪波,等.眼內鏡監(jiān)控下睫狀體復位術治療睫狀體分離[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(9):700-702.