侯慶倫

（平陰縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250400）

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）指消化道常見(jiàn)間葉源性腫瘤，多見(jiàn)于小腸與胃，起源于胃腸道肌層向胃腸外衍生，醫(yī)者多認(rèn)為該病與環(huán)境和遺傳因素存在相關(guān)性，中老年民眾為高發(fā)群體，且常伴有腹部不適、腹痛、吞咽困難、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因胃腸道間質(zhì)瘤生物學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，目前仍被醫(yī)者視為良、惡難以界定的腫瘤，本文旨在分析胃腸道間質(zhì)瘤病理診斷的意義，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選取2014年4月～2017年4月我院收治的84例胃腸道間質(zhì)瘤患者，其中男52例，女32例；年齡29～68歲，平均（53.2±4.7）歲，患者臨床常伴有不同程度腹痛、腹脹腹瀉、嘔吐等癥狀，極少數(shù)患者有發(fā)熱、嘔血問(wèn)題。

1.2 研究方法

患者均接受CT和病理檢查，我院選擇美國(guó)GE螺旋CT機(jī)，事先告知患者檢查注意事項(xiàng)，安撫其緊張情緒，去除金屬飾品，平穩(wěn)呼吸，調(diào)整設(shè)備參數(shù)，電流150 mA，電壓120 kv，層距10 mm，檢查時(shí)患者保持仰臥位，行平穩(wěn)及增強(qiáng)掃描，獲取其門(mén)靜脈期及平衡期圖像。行病理檢查，取腫瘤組織用10%中性甲醛固定，再進(jìn)行脫水及石蠟包埋處理、HE染色，借助光鏡檢測(cè)腫瘤細(xì)胞有無(wú)異型性及核分裂問(wèn)題以鑒別其良惡性，行免疫組織化學(xué)EnVision法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀、影像學(xué)及病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀分布情況

84例胃腸道間質(zhì)瘤患者均伴有不同程度臨床癥狀，其中腹痛、上浮包塊、排便不暢、消化道出血、貧血各42例、15例、16例、8例、40例，觀察可知患者腹痛及消化道出血所占比例遠(yuǎn)高于其他癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但腹痛和消化道出血所占比例對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

腫瘤起源于胃部的患者有54例（64.29%），回腸10例（11.9%），空腸14例（16.7%），十二指腸6例（7.14%）；腫瘤邊界完整清晰72例（85.71%），向周邊組織浸潤(rùn)12例（14.29%）。

2.3 病理檢查

胃腸道間質(zhì)瘤有漿膜下、粘膜下及胃壁內(nèi)結(jié)節(jié)三種生長(zhǎng)模式，患者腫瘤直徑多在2～19 cm，呈結(jié)節(jié)狀或顯葉狀，多為束狀、編制狀及柵欄狀排列；切面呈灰白色，可伴有鈣化、壞死和出血問(wèn)題，且腫瘤數(shù)目不一分布多不均勻。本次研究84例患者CD117陽(yáng)性71例（84.5%），CD34陽(yáng)性67例（79.8%）。

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors）涵蓋“胃腸道平滑肌瘤”或“胃腸道平滑肌肉瘤”，是胃腸道常見(jiàn)間葉源腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分。多發(fā)于胃、小腸、食道及結(jié)直腸，患者常伴有腹痛、消化道出血、包塊及胃腸道梗阻問(wèn)題，其臨床癥狀與腫瘤大小及位置存在相關(guān)性，患者多通過(guò)手術(shù)及化療進(jìn)行醫(yī)治[2]。過(guò)去因病理學(xué)技術(shù)的限制胃腸道許多混有平滑肌纖維或神經(jīng)束的梭形細(xì)胞腫瘤，常被診斷為平滑肌源性腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤，影響后續(xù)治療，就其病理學(xué)特點(diǎn)來(lái)看，腫瘤大小不一且0.2～44 cm不等，其位置有腔外型、腔內(nèi)形、腹內(nèi)胃腸道外型、壁內(nèi)型及啞鈴型，多數(shù)腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，組織細(xì)胞邊界清晰，呈灰紅色且中心多有出血壞死或囊性變[3]。1998年Kindblon研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道間質(zhì)瘤與胃腸道肌間神經(jīng)叢周?chē)腃ajal細(xì)胞相似，CD117，CD34均表現(xiàn)為陽(yáng)性，因此當(dāng)下醫(yī)者在為患者診治時(shí)也開(kāi)始重視免疫組織化學(xué)檢測(cè)。本文就胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理診斷進(jìn)行分析，患者均伴有不同程度臨床癥狀，多集中于消化道出血和腹痛問(wèn)題，且絕大多數(shù)患者CD117和CD34檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，因此醫(yī)生在為患者診斷病征時(shí)可綜合多方因素，以便能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)疾病，確定病灶位置，及早醫(yī)治，對(duì)癥下藥，幫助患者擺脫疾病的困擾，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

[1] 宋 彬,杜 娟,王銀萍.胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理診斷研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(2):117-119.

[2] 唐婷婷.淺析胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理診斷研究進(jìn)展[J].健康前沿,2016,23(7):140-140.

[3] 程 越.胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(22):4517-4518.