沙 鵬

（江蘇省徐州市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221005）

腰椎間盤突出癥具有極高的發(fā)病率，尤其是老年人，活動(dòng)度降低的同時(shí)，患腰椎間盤突出癥的概率在逐漸增加，但青少年、中青年人也可能發(fā)病[1]，即各年齡段都有發(fā)病的可能性，會(huì)對(duì)日常的工作、學(xué)習(xí)、生活造成嚴(yán)重影響。本文為了對(duì)比在腰椎間盤突出癥手術(shù)療法當(dāng)中，開放性手術(shù)與經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年01月01日～2017年06月02日在本院治療的腰椎間盤突出癥患者40例。采取數(shù)字隨機(jī)分組法將40例患者分成兩個(gè)小組，各20例。

觀察組男11例，女9例；年齡：24～72歲，平均（45.26±11.64）歲。對(duì)照組男12例，女8例；年齡：23～71歲，平均（45.41±11.23）歲。兩組腰椎間盤突出癥患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予開放性手術(shù)。6 cm切口取于病變椎間孔，先將韌帶切開，再切開病變肌等組織，充分暴露病變的椎間盤，將髓核組織摘除后將切口縫合，留置引流管，術(shù)后三天予以抗生素治療。

觀察組給予經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)。術(shù)中體位為俯臥位，將腹部懸空，術(shù)前應(yīng)用C臂機(jī)尋找病變位置，將穿刺點(diǎn)做好標(biāo)記，麻醉藥物選擇利多卡因，切口點(diǎn)選擇側(cè)后方，于腰椎間盤處穿刺，注入造影劑，導(dǎo)入導(dǎo)絲，拔除穿刺針，順著導(dǎo)絲將皮膚切開，先植入擴(kuò)張管，在植入工作套管，與椎間孔鏡相連，對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行沖洗，利用顯示器將病變的髓核組織取出，在神經(jīng)根減壓后再取出設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩個(gè)組的術(shù)時(shí)、術(shù)中出血總量、術(shù)后臥床時(shí)間。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法、Oswestry功能障礙指數(shù)[2]在術(shù)前與術(shù)后三個(gè)月評(píng)估患者的疼痛程度、腰椎功能，總分分別為10分和50分，都以低分為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組：術(shù)時(shí)（62.56±15.05）分鐘，出血總量（24.64±8.56）mL，術(shù)后臥床時(shí)間（2.55±1.01）天。對(duì)照組：術(shù)時(shí)（79.85±18.64）分鐘，出血總量（50.46±12.65）mL，術(shù)后臥床時(shí)間（6.08±1.39）天。觀察組的術(shù)時(shí)與術(shù)后臥床時(shí)間更短，出血總量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛與腰椎功能

觀察組術(shù)前：疼痛得分（8.10±0.25）分，腰椎功能障礙得分（26.64±4.11）分；術(shù)后三個(gè)月：疼痛得分（2.26±0.34）分，腰椎功能障礙得分（7.45±1.10）分。對(duì)照組術(shù)前：疼痛得分（8.05±0.31）分，腰椎功能障礙得分（26.51±4.09）分；術(shù)后三個(gè)月：疼痛得分（4.10±0.28）分，腰椎功能障礙得分（10.11±1.64）分。

術(shù)前組間疼痛得分、腰椎功能障礙得分相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后三個(gè)月，觀察組的上述兩項(xiàng)得分都比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

引發(fā)腰椎間盤突出癥的因素比較多，常見的包括外傷因素、職業(yè)因素（駕駛員、體力勞動(dòng)者等）、腰骶異常等，此外，腰資不正（彎腰時(shí)突然旋轉(zhuǎn)）、腹部壓力升高（用力排便、劇烈咳嗽等）、妊娠等因素也會(huì)引發(fā)疾病，手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的主要方式。

開放性手術(shù)屬于傳統(tǒng)術(shù)式，其較大的手術(shù)切口會(huì)帶來(lái)巨大創(chuàng)傷，增加切口縫合難度，進(jìn)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，長(zhǎng)期的組織暴露還會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后不佳。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，其微小的手術(shù)切口可減少創(chuàng)傷，預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)中通過(guò)植入內(nèi)窺鏡的方式提高術(shù)野清晰度，將突出的椎體有效摘出，避免神經(jīng)根壓力過(guò)大，該項(xiàng)手術(shù)需要術(shù)者具備一定的操作經(jīng)驗(yàn)以及高超的穿刺技術(shù)，避免對(duì)椎管組織造成損傷，為了保證手術(shù)的療效，需要準(zhǔn)確穿刺，結(jié)合病人體型選擇穿刺點(diǎn)，例如過(guò)度肥胖的患者，穿刺點(diǎn)盡量在外側(cè)[3]，術(shù)中出現(xiàn)血管出血、皮下出血等不良事件時(shí)，要及時(shí)找到出血點(diǎn)，盡快止血。

本研究得出，和開放性手術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥更加有效。

[1] 何升華,孫志濤,馬篤軍,等.經(jīng)皮椎間孔鏡YESS與TESSYS技術(shù)結(jié)合治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥[J].臨床骨科雜志,2015,18(4):398-401.

[2] 王朝暉,廖 忠.經(jīng)皮椎間孔鏡ULESS技術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2017,6(6):41-43.