蔣利玲，李 芳，賴(lài)桂鳳

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

護(hù)理工作繁瑣、任務(wù)重，涉及內(nèi)容廣泛，因而日常護(hù)理工作的質(zhì)量高低直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)和護(hù)理滿(mǎn)意度。而且目前醫(yī)院在護(hù)士嚴(yán)重配備不足的情況下，護(hù)理工作質(zhì)量的高低即取決于護(hù)理人員的素質(zhì)，也依賴(lài)于科室護(hù)理行政管理者的整體水平[1]。護(hù)理績(jī)效量化考核是科室護(hù)理行政管理者對(duì)下屬護(hù)士工作質(zhì)量及技術(shù)水平衡量的一個(gè)金指標(biāo)，是護(hù)理改革的重要內(nèi)容之一，是提高護(hù)士工作積極性，提高工作效率和效益的有效杠桿[2]。我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，我科從2012年1月起，實(shí)行了護(hù)理績(jī)效量化考核，打破了平均分配的管理方法，根據(jù)不同的患者滿(mǎn)意度、護(hù)理難度 、護(hù)理技術(shù)、工作量、工作質(zhì)量拉開(kāi)分配檔次，充分體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則，較大提高了護(hù)士個(gè)人能力和工作積極主動(dòng)性，工作效益達(dá)到最高值，護(hù)理滿(mǎn)意度較前明顯提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，科室開(kāi)放床位數(shù)54張，現(xiàn)有護(hù)士18名，年齡25～37歲；其中本科學(xué)歷10名，大專(zhuān)生學(xué)歷8名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士8名。層級(jí)：N4 1名，N3 護(hù)士4名，N2 護(hù)士7名，N1 護(hù)士6名。

1.2 方法

1.2.1 科室成立護(hù)理績(jī)效考核小組

由護(hù)士長(zhǎng)及科室高年資護(hù)士組成，根據(jù)醫(yī)院管理?xiàng)l例中對(duì)護(hù)士的整體管理要求，圍繞醫(yī)院對(duì)護(hù)士的管理政策，設(shè)計(jì)出可具操作性的量化指標(biāo)，并按照指標(biāo)的相對(duì)重要性，建立可行、有效、公平、公正的績(jī)效考核體系。

1.2.2 績(jī)效考核指標(biāo)

我科以護(hù)士分層為基礎(chǔ)，從滿(mǎn)意度、護(hù)理難度、護(hù)理技術(shù)要求、工作量、工作質(zhì)量等5個(gè)方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。

1.2.2.1 工作量

護(hù)士每日護(hù)理工作量必須在當(dāng)天下班前統(tǒng)計(jì)完成，主要從分管病人數(shù)量、護(hù)理技術(shù)和專(zhuān)科治療等三個(gè)方面計(jì)算工作數(shù)量。病人按分級(jí)診療行標(biāo)進(jìn)行劃分，病危/病重1分/人；白班一級(jí)護(hù)理0.5分/人，二級(jí)護(hù)理0.3分/人，三級(jí)護(hù)理0.2分/人；夜班一級(jí)護(hù)理0.3分/人，二級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理0.2分/人，三級(jí)護(hù)理0.1分/人。護(hù)理技能包括：輸液穿刺（普通）0.2分/人、留置胃管、尿管、留置針及灌腸、胰島素泵安裝1分/次。護(hù)理治療包括：腦超、中頻、紅外線(xiàn)、霧化0.5分/人。

1.2.2.2 工作質(zhì)量

護(hù)理差錯(cuò)視情節(jié)扣分，違反規(guī)章制度及操作規(guī)程對(duì)病人造成不良后果，5分/次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題杜絕不良事件加2分；二級(jí)質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題扣0.5分/次，一級(jí)質(zhì)控月≥10條，加0.2分/條；護(hù)長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題扣0.1分/次。

1.2.2.3 滿(mǎn)意度

經(jīng)核實(shí)被病人或醫(yī)生提名不滿(mǎn)意扣2分/次，與病人爭(zhēng)吵者扣3分/次，有投訴、糾紛5分/次；得到病人、醫(yī)生口頭提名表?yè)P(yáng)及出院滿(mǎn)意度表?yè)P(yáng)加0.5分/次，感謝信表?yè)P(yáng)3分/次，贈(zèng)送錦旗5分/次。

1.2.2.4 一些特殊獎(jiǎng)勵(lì)作為附加項(xiàng)目

代表科室演出、競(jìng)賽及體育比賽5分/次，演出及競(jìng)賽獲獎(jiǎng)10分/次；院級(jí)培訓(xùn)授課講課5分/次；科室講課或查房3分/次，操作示范2分/次。利用休息時(shí)間參加學(xué)術(shù)會(huì)議2分/次，帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生加2分/批，總帶教加5分/批，臨床帶教過(guò)程受到帶教實(shí)習(xí)生一致好評(píng)加2分/批，未能履行好帶教任務(wù)扣5分/批（學(xué)生投訴）。院級(jí)考試90分以上加3分（操作除外），合格2分，不合格：本科考扣3分/次，院級(jí)考扣5分/次，補(bǔ)考不及格再扣2分/次，考試作弊者扣10分。

1.2.3 層級(jí)系數(shù)

N1護(hù)士為0.9，N2護(hù)士為1.0，N3護(hù)士為1.1。

1.2.4 崗位系數(shù)

根據(jù)層級(jí)、班次不同在0.9～1.5系數(shù)之間調(diào)整。具體為：責(zé)任班（N1護(hù)士為0.9，N2護(hù)士為1.0），N3護(hù)士為1.2，A班（N1護(hù)士為 0.9，N2 護(hù)士為1.0，N3 護(hù)士為1.2），P班（N1護(hù)士為1.2，N2護(hù)士為1.3，N3護(hù)士為1.4），N班（N1護(hù)士為1.3，N2護(hù)士為1.4，N3護(hù)士為1.5）。

1.2.5 績(jī)效工資計(jì)算方法

每月月初由護(hù)士長(zhǎng)和績(jī)效考核小組成員共同負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)前一個(gè)月護(hù)士的工作量和績(jī)效考核得分，做到公開(kāi)、公正和公平，雙人核對(duì)無(wú)誤后簽名。利用微信平臺(tái)、護(hù)士站黏貼公示最終分值，護(hù)士如對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果有疑問(wèn)，可以及時(shí)向考核人員反映?？?jī)效工資主要是由50%基本獎(jiǎng)金和50%績(jī)效獎(jiǎng)金兩部分構(gòu)成；績(jī)效獎(jiǎng)金等于當(dāng)月實(shí)際分值乘以每分應(yīng)得的績(jī)效獎(jiǎng)金；績(jī)效分值等于工作量分值、崗位管理分值、 臨床帶教分值、護(hù)理質(zhì)量分值、患者滿(mǎn)意度分值、層級(jí)系數(shù)分值及附加分值之和。

2 效 果

2.1 體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬、多勞多得的分配原則

我科在實(shí)行護(hù)理績(jī)效量化考核時(shí)本著公開(kāi)、公平、公正的原則，所有數(shù)據(jù)都采取公開(kāi)化的形式。護(hù)士每天下班前完成個(gè)人績(jī)效表的填寫(xiě)，由夜班護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后夜班護(hù)士簽名，同時(shí)每個(gè)護(hù)士隨時(shí)都可以查看個(gè)人當(dāng)天績(jī)效分值，有疑問(wèn)時(shí)可以隨時(shí)提出。由于護(hù)理工作煩瑣、復(fù)雜，護(hù)理績(jī)效考核方案在臨床實(shí)施過(guò)程中，矛盾和不足之處逐漸暴露出來(lái)[3]，所以護(hù)理績(jī)效考核在臨床實(shí)施過(guò)程中要不斷總結(jié)、討論、調(diào)整及完善。

2.2 提升了護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理整體滿(mǎn)意度

護(hù)理績(jī)效考核方案將護(hù)理整體滿(mǎn)意度作為衡量的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，提高了護(hù)理人員的責(zé)任心和工作能動(dòng)性。如：護(hù)理記錄的及時(shí)準(zhǔn)確性、基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育的落實(shí)等。而且護(hù)理績(jī)效考核采取加分、扣分實(shí)名確認(rèn)，對(duì)護(hù)理人員日常行為起到積極的督查和規(guī)范作用。護(hù)理整體滿(mǎn)意度由實(shí)施前的91.3%上升到96.8%。同時(shí)，患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的肯定和表?yè)P(yáng)，激勵(lì)護(hù)士逐漸完善個(gè)人服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建了護(hù)理服務(wù)的良性循環(huán)[4]。

2.3 提高了護(hù)士的整體素質(zhì)和學(xué)習(xí)的積極性

對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)、考核，成績(jī)納入績(jī)效，提高了護(hù)士整體素質(zhì)和學(xué)習(xí)的積極性[5]。護(hù)理績(jī)效方案實(shí)施后，各層級(jí)護(hù)士都在加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高自身學(xué)歷，積極撰寫(xiě)論文及申報(bào)護(hù)理科研，形成一種良好的學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)而提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

2.4 充分提高了護(hù)士上夜班的積極性

因夜班崗位系數(shù)高，分配的績(jī)效金額也得到了相應(yīng)提高，從而鼓勵(lì)護(hù)士上夜班的積極性，進(jìn)而解決了護(hù)士不愿意上夜班的問(wèn)題。同時(shí)，夜班費(fèi)的提高也有利于提高夜班護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，。

3 討 論

護(hù)理績(jī)效量化考核方案是在以患者為中心的基礎(chǔ)上，全科護(hù)士經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴共同探討制定的，內(nèi)容具體、全面，臨床操作性強(qiáng)，考核方案精細(xì)、嚴(yán)格、明確，各項(xiàng)目設(shè)置的分值基本合理。護(hù)理人員以績(jī)效管理考核為杠桿，在日常護(hù)理工作中明確個(gè)人的崗位職責(zé)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，自覺(jué)遵循各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，注重各項(xiàng)護(hù)理工作的服務(wù)流程和細(xì)節(jié)，達(dá)到自我監(jiān)督和相互監(jiān)督的作用[6]。把護(hù)士工作質(zhì)量與績(jī)效薪酬分配有機(jī)結(jié)合，能充分激發(fā)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性，提高了護(hù)士綜合素質(zhì)。

[1] 宋聲銀.護(hù)士量化績(jī)效考核在縣級(jí)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的設(shè)立與應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,12:153-154.

[2] 陳銘霞,顧則娟,楊 潔,等.門(mén)診治療護(hù)士信息化績(jī)效管理系統(tǒng)的構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,24(12):2241-2243.

[3] 席淑新,孫興懷,張海斌,等.以護(hù)士分層使用為基礎(chǔ)的護(hù)理獎(jiǎng)金分配改革實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2012,15(3):221-222.

[4] 向 慧,楊 敏.績(jī)效考核在神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的效果觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,6(36):1200-1201.

[5] 孫燕霞.護(hù)士分層管理與績(jī)效考核的實(shí)踐效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,9(12):83-84.

[6] 何 婷,陳曉紅.績(jī)效管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士績(jī)效工資分配中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,3(24):69-70.