鄭 迪

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院（復旦大學附屬華山醫(yī)院靜安分院），上海 200040）

門診藥房是醫(yī)院面向患者開放的重要窗口，藥品的正確安全的發(fā)放直接影響到患者的治療效果和生命安全。門診藥房發(fā)藥差錯嚴重影響了患者用藥的安全性和有效性，鑒于此，筆者結(jié)合自身在門診藥房的經(jīng)歷及門診藥品差錯的特點，匯總2015年1月～2016年12月兩年發(fā)藥差錯數(shù)據(jù)，共54條記錄，并對藥品差錯進行分類，尋找導致差錯原因，提出防范措施，以保證患者用藥安全[1]。

1 門診藥房發(fā)藥差錯類型

1.1 藥品外觀近似造成配方差錯[2]

達到5例，占總數(shù)的9.3%。其中包括阿卡波糖片（卡博平）發(fā)吡格列酮片（卡斯平），氨氯地平片（絡(luò)活喜）發(fā)阿托伐他汀鈣片（立普妥），米諾環(huán)素片（美滿）發(fā)伐西洛韋片（明竹欣），地奈德乳膏（力言卓）發(fā)特比萘芬乳膏（蘭美抒）。原因：藥品外包裝相似而引起的差錯。

1.2 藥名相近導致配方差錯

發(fā)生此類差錯的次數(shù)15例（27.8%）。丹參注射液發(fā)丹紅注射液，那格列奈片（唐力）發(fā)依帕司他片（唐林），米多君片（米維）發(fā)酪酸梭菌活菌片（米雅），頭孢克洛膠囊（申洛）發(fā)頭孢氨芐膠囊（申嘉），阿卡波糖片（卡博平）發(fā)吡格列酮片（卡斯平），厄貝沙坦（安博維）發(fā)厄貝沙坦氫氯噻嗪片（安博諾），西格列汀片（捷諾維）發(fā)西格列汀二甲雙胍片（捷諾達），蘭索拉唑發(fā)雷貝拉唑，心律平片發(fā)心痛定片，諾和靈R發(fā)諾和靈N等。此類藥品均存在通用名、商品名等藥名近似情況，易引發(fā)藥師印象式發(fā)藥造成差錯發(fā)生。

1.3 數(shù)量差錯

此類差錯發(fā)生的頻率最高差錯有16例，占總數(shù)的29.6%。此類差錯均為藥師在調(diào)配和核對處方時產(chǎn)生，發(fā)生比例也最高。

1.4 藥品一品兩規(guī)引起的差錯

此類差錯有11例，占總數(shù)的20.4%。其中包括：水飛薊素膠囊（利加?。┌l(fā)水飛薊素膠囊（水林佳），生物合成人胰島素（優(yōu)泌林）發(fā)諾和靈，（西維爾）發(fā)硒酵母（富硒康），苯溴馬龍片（爾同舒）與（立加利仙），（開斯亭）錯發(fā)依巴斯汀片（思金）等

1.5 藥品劑型差錯

差錯5例（9.4%）。同種藥品有不同的劑型。例如，平消片發(fā)平消膠囊，非諾貝特片發(fā)非諾貝特緩釋膠囊，可樂必妥片發(fā)可樂必妥眼液，妥布霉素地塞米松滴（典必舒眼膏）發(fā)典必殊眼液，阿莫西林膠囊發(fā)阿莫西林克拉維酸鉀分散片

1.6 劑量規(guī)格錯誤

差錯3例（6%）。藥品具有兩種或兩種以上的規(guī)格，容易引起劑量規(guī)格的錯誤。例如，兩個5 mg與2.5 mg劑量的兩種比索洛爾片搞錯，沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）50/100發(fā)50/250。這些差錯危害很大：1.患者使用藥品時會發(fā)生劑量出現(xiàn)嚴重誤差，不能達到滿意的治療效果，還會有可能引發(fā)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.7 藥品錯發(fā)其他病人

差錯有2例（3.7%）。前后2位病人藥品相互發(fā)錯。后果非常嚴重。

2 差錯原因分析

2.1 醫(yī)生處方書寫不規(guī)范

醫(yī)生處方書寫潦草，用法、用量和規(guī)格均不按規(guī)范書寫，據(jù)趙人杰等報道[3-4]，處方書寫差錯占總差錯處方的21.56%，經(jīng)常有藥師因不熟悉醫(yī)生筆跡，僅憑主觀臆測或習慣發(fā)藥，頻頻出現(xiàn)發(fā)藥差錯的情況。

2.2 藥房藥品管理不完善。

對于名稱相近、包裝外型相似（比如輝瑞的藍白藥盒、諾華黃白藥盒等）雖然可以極高的提高該廠家的藥品辨識度，但對于藥師調(diào)劑藥品時極易產(chǎn)生差錯；另外同種藥品不同規(guī)格、同種藥品劑型不同、一品兩規(guī)易引起混淆的藥品沒有分開擺放等。

3 防范發(fā)藥差錯的措施

3.1 醫(yī)生處方要清晰準確

認真全面審查處方，藥師應(yīng)定期向醫(yī)護人員進行處方分析，提出合理用藥，規(guī)范處方管理。

3.2 規(guī)范處方調(diào)配規(guī)程

醫(yī)院可以通過定期舉辦講座、匯報等形式，強化對藥師的思想教育，重視取藥調(diào)配環(huán)節(jié)，培養(yǎng)藥師從接手處方開始，就嚴格遵守配方，查對制度，嚴格執(zhí)行“四查十對”，即查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性，并核對科別、姓名、年齡、藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽、藥品性狀、用法用量、臨床診斷，發(fā)藥時還要嚴格執(zhí)行雙人核對制度[5]。

3.3 加強藥房藥品科學管理

門診藥房內(nèi)由于藥物品種豐富，許多藥品存在藥名近似、同一廠家包裝顏色相同、一品兩規(guī)等藥品。對這些易混淆藥品增設(shè)統(tǒng)一的易混淆藥品標識并分開分柜擺放十分必要，并通過信息系統(tǒng)在藥師審核處方及藥品時再次對相應(yīng)藥物發(fā)出提醒；制作圖文告示版張貼于藥房通知墻，對一些易產(chǎn)生差錯的藥品通過圖文展示時刻提示藥師相關(guān)注意事項；近年來隨著藥房管理水平不斷提高，許多先進的智能機械發(fā)藥系統(tǒng)得以應(yīng)用于醫(yī)院藥房系統(tǒng)，這類系統(tǒng)的啟用將大大降低人為因素的調(diào)劑差錯，極大優(yōu)化藥房的科學管理。

3.4 提高藥學人員的專業(yè)素質(zhì)

在門診藥房工作，專業(yè)性很強，要求知識面要廣，為了給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，藥學工作人員必須在掌握藥學基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)上，通過不斷的學習和繼續(xù)教育，提高業(yè)務(wù)技能素質(zhì)。汲取新知識，及時掌握新增藥品的藥理作用、注意事項儲存條件等，提高理論和實際操作水平，以便更好地對患者進行藥學服務(wù)。

[1] 胡胤填.門診藥房發(fā)藥差錯的原因及防范對策[J].中國醫(yī)藥導報,2010,10(7).

[2] 李 翔.醫(yī)院藥房工作常見失誤及防范[J].中國誤診學雜志,2008.

[3] 趙人杰.處方藥名縮寫淺淡[J]. 中國藥房,2003,1(4):33.

[4] 許江濤.門診藥房差錯事故的心理學分析和對策[J].海峽藥學2006,18(2).

[5] 賈艷玲.醫(yī)院門診藥房藥品差錯分析與防范對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,5(13).