王映霞

(唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

論醫(yī)學(xué)敘事課程的核心價(jià)值

王映霞

(唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但同時(shí)又是“人學(xué)”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展來看，醫(yī)學(xué)需要人文、呼喚人文，《醫(yī)學(xué)敘事》是從人文視角開設(shè)的面向醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生、提高學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)的一門課程，體現(xiàn)了現(xiàn)代課程價(jià)值取向中對(duì)人文性的彌補(bǔ)，使人性與科學(xué)融合，具有很重要的實(shí)踐意義和應(yīng)用價(jià)值。

醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)敘事；核心價(jià)值

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速前進(jìn)，日臻完善的醫(yī)學(xué)技術(shù)為患者帶來了成功治愈的可能。但醫(yī)生過分依靠?jī)x器和技術(shù)判斷來治療、醫(yī)患之間信息不對(duì)稱、溝通減少導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患沖突頻發(fā)。

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用自然科學(xué)。醫(yī)學(xué)教育包含很多門類的課程，從大類來說有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)。其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的根基和依據(jù)，而臨床醫(yī)學(xué)最大的特點(diǎn)是面向千變?nèi)f化的臨床實(shí)踐，社會(huì)科學(xué)則體現(xiàn)臨床實(shí)踐的社會(huì)性、引領(lǐng)醫(yī)生在借助各種技術(shù)治療患者的同時(shí)從生理、環(huán)境、心理等多層面關(guān)注作為整體的“人”。可以說，社會(huì)科學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展一個(gè)重要的分支，在當(dāng)下技術(shù)主義的時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)教育中的社會(huì)科學(xué)部分凸顯出較大程度的不足，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育因此成為醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的重要任務(wù)。

《醫(yī)學(xué)敘事》課程是屬于社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，從人文視角，以文學(xué)作品為主要內(nèi)容開設(shè)的面向醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)課。作為旨在提高醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)的課程，《醫(yī)學(xué)敘事》注重培養(yǎng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的價(jià)值觀、人性觀、時(shí)代精神，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)敘事能力或者說對(duì)他人故事的吸收、理解和對(duì)其困境采取恰當(dāng)有效行動(dòng)的能力，使學(xué)生以全新視角認(rèn)知生命和疾病。它著力于醫(yī)生與患者有效的溝通與互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)融知識(shí)、情感、心理、環(huán)境氛圍為一體的對(duì)患者的整體服務(wù)和治療，體現(xiàn)了現(xiàn)代課程價(jià)值取向中對(duì)人文性的彌補(bǔ)，使人性與科學(xué)融合，具有很重要的實(shí)踐意義和應(yīng)用價(jià)值。

一、敘事醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展

15世紀(jì)以來，自然科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步帶動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入到了實(shí)證醫(yī)學(xué)階段，醫(yī)學(xué)高舉技術(shù)主義的大旗，在治療疾病方面取得了諸多成就，醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸成為維護(hù)人類健康的有力保障。

然而在20世紀(jì)40年代，“現(xiàn)代科學(xué)之父”——喬治·薩頓注意到科學(xué)發(fā)展可能帶來的副作用就是人情味的喪失。

從文學(xué)的發(fā)展來說，20世紀(jì)初，現(xiàn)代主義思潮推動(dòng)了各類文學(xué)藝術(shù)形式關(guān)注人的心理以及人和所處環(huán)境的關(guān)系，凸顯了對(duì)人類的人文關(guān)懷。這時(shí)期的文學(xué)作品如卡夫卡的小說《城堡》和《變形記》、奧尼爾的戲劇《瓊斯皇》等對(duì)人的潛意識(shí)采用“內(nèi)心獨(dú)白”、“自由聯(lián)想”等手法進(jìn)行深度挖掘。而隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的核心指向目標(biāo)——人類的疾病與生死使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依靠技術(shù)的同時(shí)迫切地需要關(guān)注人情。文學(xué)的這一發(fā)展為敘事醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

20世紀(jì)80年代，以佩里格里諾為代表的醫(yī)學(xué)人文學(xué)者倡導(dǎo)把人文教育融入醫(yī)學(xué)教育，并逐步走向?qū)I(yè)化。敘事醫(yī)學(xué)的概念由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的麗塔·卡倫醫(yī)師在2001年首次提出，這個(gè)概念的提出旨在為日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系尋求新的出口，培養(yǎng)醫(yī)生的“敘事”能力，引導(dǎo)醫(yī)生對(duì)患者建立同理心，通過充分的敘事溝通和觀念的轉(zhuǎn)換，達(dá)到“共情”，從而提高治療效果，重建醫(yī)患的信任。

從醫(yī)學(xué)工作者及整個(gè)社會(huì)對(duì)敘事醫(yī)學(xué)觀念的接受度、關(guān)注度以及敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐來看，國(guó)外敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展優(yōu)于國(guó)內(nèi)，歐美醫(yī)學(xué)界已經(jīng)逐漸形成一個(gè)以臨床醫(yī)學(xué)為主干，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)為分支的醫(yī)學(xué)新模式。值得關(guān)注的是，近幾年來，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育越來越重視敘事醫(yī)學(xué)，如南京醫(yī)科大學(xué)率先把醫(yī)患溝通列入必修課程。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院以及北京衛(wèi)生局、醫(yī)藥文化協(xié)會(huì)也組織了一系列倡導(dǎo)敘事醫(yī)學(xué)的活動(dòng)，如2011年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院召開首屆敘事醫(yī)學(xué)座談會(huì)，2011-2012年北京衛(wèi)生局、醫(yī)藥文化協(xié)會(huì)舉辦《急診室的故事》、《生命的故事》、《醫(yī)患的故事》有獎(jiǎng)?wù)魑幕顒?dòng)，2013年7月出版書籍《死亡如此多情》。

二、《醫(yī)學(xué)敘事》課程的核心價(jià)值

醫(yī)者仁心，醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但同時(shí)又是“人學(xué)”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)面對(duì)的永遠(yuǎn)都是一個(gè)個(gè)有血有肉，活生生的人。在人們期待醫(yī)療制度改革的同時(shí)，注重理清醫(yī)者自身的“行醫(yī)精神”的敘事醫(yī)學(xué)越來越顯示出其獨(dú)特的巨大價(jià)值。從人文的角度重新審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，助力醫(yī)學(xué)依靠技術(shù)的同時(shí)調(diào)動(dòng)更多手段治療患者，成為敘事醫(yī)學(xué)存在的重要意義。首先，從健康與疾病的角度來講，健康心理學(xué)認(rèn)為，盡管疾病的發(fā)生總是落實(shí)到軀體損害，但是威脅人類健康的很多疾病不僅涉及到生物遺傳、內(nèi)分泌、代謝等因素，更與社會(huì)環(huán)境、心理壓力、生活習(xí)慣等因素息息相關(guān)。因此關(guān)注醫(yī)學(xué)的社會(huì)心理因素可以有效提升治療效果。

因?yàn)榧膊〉恼T因、病情、病程、轉(zhuǎn)歸等都離不開心理、社會(huì)因素的影響。那么，醫(yī)生在面對(duì)患者所患的疾病時(shí)，就不應(yīng)該僅僅從專業(yè)醫(yī)學(xué)角度，面對(duì)一個(gè)個(gè)孤立的器官依靠各種技術(shù)檢查、采用“排除法”去看病，而應(yīng)把患者作為整體的“人”來對(duì)待，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，合理利用醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山指出：“醫(yī)生與患者有效的溝通與互動(dòng)是戰(zhàn)勝疾病關(guān)鍵的第一步。醫(yī)生要解決的不單是修理身體的一個(gè)部件，而是患者整體?！苯涣魇轻t(yī)學(xué)治療的開端，當(dāng)患者走進(jìn)醫(yī)院的那一刻，對(duì)可能患有某種疾病的擔(dān)心和恐懼讓他們往往在心理上是無助的，那么醫(yī)生在借助各種檢查技術(shù)的同時(shí)有計(jì)劃、有步驟地了解患者的病史，耐心地傾聽病人的陳述應(yīng)該是緩解患者不良情緒的重要一步。而綜合收集到的信息，判斷病情，解釋、鼓勵(lì)、安慰患者，取得患者對(duì)醫(yī)生的信任，這對(duì)治療的幫助具有極其重要的意義。這種信任既包括對(duì)醫(yī)生技術(shù)和判斷力的信任，也包括對(duì)人的信任。

《醫(yī)學(xué)敘事》這門課程是將醫(yī)學(xué)與文學(xué)、心理學(xué)，倫理學(xué)等學(xué)科有機(jī)融合起來，從而使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從過分依賴技術(shù)向醫(yī)學(xué)人文精神傳統(tǒng)回歸。

《醫(yī)學(xué)敘事》課程的教學(xué)目標(biāo)在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床治療中的“敘事”能力，即傾聽、理解患者的處境，同時(shí)面對(duì)患者的訴說能夠回應(yīng)、解釋，通過充分的敘事溝通，使得醫(yī)生和患者達(dá)到“共情”，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而提高治療效率。

三、《醫(yī)學(xué)敘事》課程的教學(xué)設(shè)置

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)已經(jīng)成為社會(huì)各方的一致認(rèn)識(shí)，就《醫(yī)學(xué)敘事》課程來說，這門課程的主體框架是以文學(xué)為視角，在教學(xué)中將“以人為中心”的整體服務(wù)理念貫穿于對(duì)患者的病情觀察、治療護(hù)理、醫(yī)患溝通等工作過程中，全面提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，滿足學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的需要。課程教學(xué)突出“分享與交流”，主要的教學(xué)模塊有經(jīng)典閱讀、影視分享和回顧寫作，在每一單元的課堂教學(xué)中按照深度閱讀、體驗(yàn)情感、案例分析、情境模擬、小組討論、分享交流、回顧寫作幾個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)來安排。教學(xué)整體設(shè)計(jì)體現(xiàn)圍繞提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)中心的一致性，同時(shí)兼顧教學(xué)內(nèi)容的豐富性與時(shí)代性。主要的教學(xué)方法為案例法、小組討論法和練習(xí)法。

經(jīng)典閱讀即通過對(duì)文學(xué)作品(小說、散文，戲劇等)中疾病故事與生命體驗(yàn)敘事的閱讀、感悟和分析，提高學(xué)生的傾聽理解能力，結(jié)合敘事學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，集中討論生命、疾病、健康等，培養(yǎng)學(xué)生的人文情懷。如畢淑敏的《預(yù)約死亡》和《拯救乳房》等小說，作品中對(duì)疾病、死亡的直面和對(duì)人生、社會(huì)的冷靜關(guān)懷都是很好的疾病敘事以及生命敘事的范本。而醫(yī)生、作家、心理咨詢師的多重身份讓畢淑敏的筆觸生動(dòng)又不失冷靜。癱瘓多年的作家史鐵生的作品《我與地壇》、《務(wù)虛筆記》則以病人的目光關(guān)注疾病與生死，是幫助學(xué)生體味患者處境和心理的寶貴資料。棄醫(yī)從文的一些作家是課堂教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，如國(guó)內(nèi)的魯迅、郭沫若、余華、馮唐，國(guó)外的柯南·道爾、渡邊淳一、濟(jì)慈等，這些作家的作品如魯迅的《藥》，余華的《活著》、《死亡敘述》、《許三觀賣血記》，渡邊淳一的《死化妝》、《光與影》、《無影燈》等，更直觀地觀察人性，顯示出了醫(yī)生對(duì)生命本質(zhì)的洞察，而且這些作家本身的經(jīng)歷就很好地說明了醫(yī)學(xué)和人文密不可分的關(guān)系。渡邊淳一說過，他曾給數(shù)不清的人親自動(dòng)刀，對(duì)于人體，從起初的恐怖和驚異到還懷有夢(mèng)想，再經(jīng)歷順從絕望，到現(xiàn)在覺得醫(yī)學(xué)這門科學(xué)是和文學(xué)的浪漫毗鄰而居的。

影視分享注重與時(shí)俱進(jìn)，提高學(xué)生的興趣，采用的大量案例都是貼近時(shí)代的經(jīng)典影視作品，如國(guó)外《抗癌的我》、《平常心》、《美錯(cuò)》、《活在當(dāng)下》、《時(shí)光駐留》、《姐姐的守護(hù)者》、《九頂假發(fā)的女孩》、《你給我的夏天》等以及國(guó)內(nèi)《A面B面》等。這些影片從不同角度表現(xiàn)了在疾病面前，人們重新看待生命，與各種身心疾病抗?fàn)幍墓适?。通過含有疾病生命體驗(yàn)、表現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的影視作品的欣賞和交流討論，使學(xué)生了解人們對(duì)病痛的切身體驗(yàn)和感受，理解什么樣的醫(yī)患關(guān)系才是良性的，從而在走上工作崗位后與患者產(chǎn)生同理心，較好地與患者進(jìn)行多層面的有效溝通。同時(shí)也使學(xué)生在藝術(shù)美的賞析過程中立體真切地感受生死、疾病這些每個(gè)人都無法逃避的命題。

回顧寫作一方面是學(xué)習(xí)一些名醫(yī)自傳如“中國(guó)外科之父”裘法祖的自傳《寫我自己》、香港腹腔鏡手術(shù)先驅(qū)鐘尚志的《刀下留人》和《刀下再留人》、陳兆孝的《病案剖析與臨床思維》等，了解這些名醫(yī)的成長(zhǎng)學(xué)習(xí)過程、行醫(yī)多年的感悟。引導(dǎo)學(xué)生體悟醫(yī)學(xué)治病救人的重大責(zé)任，以及在臨床實(shí)踐中務(wù)實(shí)的同時(shí)不斷革新的重要意義。另一方面是指導(dǎo)學(xué)生以個(gè)體意識(shí)為目的對(duì)自身經(jīng)歷和專業(yè)成長(zhǎng)經(jīng)歷進(jìn)行回顧寫作，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)內(nèi)心體驗(yàn)的敘事和表達(dá)能力。這部分教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生密切聯(lián)系生活實(shí)踐，突出師生互動(dòng)中的有針對(duì)性指導(dǎo)。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展來看，醫(yī)學(xué)需要人文、呼喚人文，《醫(yī)學(xué)敘事》這門課程對(duì)于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)技術(shù)的價(jià)值取向、提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文和職業(yè)素質(zhì)具有深遠(yuǎn)的意義。

[1]尹悅，來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系的效果分析[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]趙守政，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的現(xiàn)狀、問題與對(duì)策[D].山東師范大學(xué)，2008.

[3]王忠彥，安娜.醫(yī)學(xué)人文精神的回歸與重建[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008.

The Core Values of the Narrative Medicine

WNAG Ying-xia
(Tangshan Vocational and Technical College, Tangshan 063000, China)

Medicine is a science, but at the same time is humanity. According to the development of modern medicine, we need the humanity, calling upon the humanity. The narrative medicine is a course that is prepared for the students who major in medicine, aiming to enhance their humanistic qualities and occupational qualities. It reflects the compensation to the humanity in the value orientation in modern courses, tries to assign humanity to the science, has a particular value in practice and bears an important significance for the participants.

medicine; narrative medicine; core value

2016-11-23

2015年唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院院級(jí)課題“《醫(yī)學(xué)敘事》的課程價(jià)值取向研究”的結(jié)題論文(Y15-07)。

王映霞(1975- )，女，碩士，河北省唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)部講師，研究方向：中國(guó)現(xiàn)當(dāng)代文學(xué)，高職教育。

R-05

A

1671-3974(2017)01-0017-03