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前列腺囊性上皮腫瘤譜系：大部分囊腺癌是囊內(nèi)乳頭型導(dǎo)管腺癌

Paner G P, Lopez-Beltran A, So J S,etal. Spectrum of cystic epithelial tumors of the prostate: most cystadenocarcinomas are ductal type with intracystic papillary pattern. Am J Surg Pathol, 2016,40(7):886-895.

起源于前列腺的囊性上皮腫瘤非常罕見，目前尚未定義其完整的組織學(xué)譜系。現(xiàn)介紹8例前列腺囊性腫瘤，包括1例巨大的多房囊腺瘤及7例囊腺癌。作者根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)將囊腺癌分為“巨大多房”囊腺癌(3例)“微小”囊腺癌(4例)，前者臨床上表現(xiàn)為明顯的囊性腫物。1例發(fā)生于55歲男性患者的囊腺瘤，表現(xiàn)為直徑11 cm的多房囊性盆腔腫塊，臨床表現(xiàn)為下尿路癥狀。腫瘤主要襯覆良性腺泡細胞，其下有明顯的基底細胞層。腫瘤切除后3個月未復(fù)發(fā)。3例巨大多房囊腺癌患者年齡62～82歲，盆腔出現(xiàn)巨大囊性腫物(最大者16 cm)，2例患者表現(xiàn)為尿路梗阻及下消化道癥狀。1例巨大多房囊腺癌的囊液中前列腺特異抗原水平明顯增高>80 000 ng/mL。3例巨大多房囊腺癌均為囊內(nèi)旺熾性乳頭形成的導(dǎo)管腺癌。1例伴有高級別非囊性普通型(腺泡性)腺癌[Gleason評分9(ISUP等級5)]。3例巨大多房囊腺癌隨訪7～21個月，1例患者出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，歸因于伴隨的高級別普通型腺癌成分。此外，作者還描述了4例微小囊腺癌，前列腺病理檢查時發(fā)現(xiàn)單發(fā)或多灶小囊性腫瘤(直徑≤1 cm)。3/4例微小囊腺癌內(nèi)襯的導(dǎo)管腺癌中，偶爾含旺熾的乳頭突起和類似于巨大多房囊腺癌中的小囊。1/4例微小囊腺癌中伴有腺泡性腺癌，偶爾襯覆乳頭，與普通型腺癌相關(guān)。4例微小囊腺癌隨訪1～14個月，均無病生存。回顧性分析發(fā)現(xiàn)該組病例與之前發(fā)表的前列腺囊腺癌表現(xiàn)相似，包括巨大多房囊腺癌中囊液的前列腺特異抗原水平明顯增高以及典型的囊內(nèi)乳頭型導(dǎo)管腺癌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。

綜上所述，前列腺囊性上皮腫瘤顯示獨特的臨床病理特點。囊腺癌，無論是臨床上發(fā)現(xiàn)的巨大多房型還是偶然檢出的微小型，代表尚未被認知的前列腺腺癌亞型，大部分屬于囊內(nèi)乳頭型導(dǎo)管腺癌。

(魏建國1摘譯，許春偉2審校/1浙江省紹興市人民醫(yī)院病理科，紹興 312000；2解放軍307醫(yī)院病理科，北京 100071)