耿福軍，梁志強，邢秀芬

（1.承德縣醫(yī)院彩超室，河北 承德 067400；2.承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400）

·診斷技術(shù)·

經(jīng)直腸超聲在闌尾炎診斷中的價值

耿福軍1，梁志強1，邢秀芬2

（1.承德縣醫(yī)院彩超室，河北 承德 067400；2.承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400）

目的探討經(jīng)直腸超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值。方法 對我院近年來126例臨床擬診急性闌尾炎患者常規(guī)高、低頻探頭經(jīng)腹探查，然后經(jīng)直腸超聲檢查，結(jié)合術(shù)后診斷，前后對比分析。結(jié)果 126患者中經(jīng)腹超聲診斷為闌尾炎的98例，能夠提供鑒別診斷價值的12例，加用經(jīng)直腸超聲診斷為闌尾炎的106例，能夠提供鑒別診斷價值的18例，術(shù)后證實的104例。其中經(jīng)腹超聲超聲診斷為闌尾炎，經(jīng)直腸超聲排除4例，經(jīng)腹超聲不能提供診斷及鑒別診斷的16例，加用經(jīng)直腸超聲診斷為闌尾炎的8例，能夠提供鑒別診斷的10例（其中4例為經(jīng)腹超聲超聲診斷為闌尾炎，經(jīng)直腸超聲排除）。結(jié)論：經(jīng)直腸超聲在急性闌尾炎診斷中有一定的診斷和鑒別診斷價值，特別在低位闌尾診斷中有重要診斷價值，值得臨床應(yīng)用與推廣。

經(jīng)直腸超聲；急性闌尾炎

急性闌尾炎是臨床常見病，可發(fā)生在任何年齡。我國居民中發(fā)病率約1/1000。據(jù)一些綜合醫(yī)院統(tǒng)計其住院人數(shù)約占同期普外科住院總數(shù)的10-15%，占外科急腹癥的首位。同時需要與外科、婦科和內(nèi)科急腹癥鑒別。本次研究的主要目的是探討經(jīng)直腸超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值，選取了我院2014年10月～2016年10月126例來我院就診擬診闌尾炎的患者，以其作為分析對象，經(jīng)腹超聲檢查后，全部給予經(jīng)直腸超聲檢查，取得顯著診斷效果，現(xiàn)將臨床研究的具體情況通過整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文回顧性選取2014年10月～2016年10月我院收治的擬診闌尾炎的患者126例，女57例，男69例，年齡15～81歲（嬰幼兒不能配合經(jīng)直腸超聲檢查，故未列為本組分析對象）。其中經(jīng)腹超聲診斷為闌尾炎的98例，能夠提供鑒別診斷價值的12例，加用經(jīng)直腸超聲診斷為闌尾炎的106例，能夠提供鑒別診斷價值的18例，術(shù)后證實的104例。

1.2 儀器方法

1.2.1 儀器

使用GE LogiqE9、東芝SSD一1700彩超診斷儀，低頻凸陣探頭（C1-5）、高頻線陣探頭（ML6-15）、高頻腔內(nèi)探頭（IC5-9）。

1.2.2 方法

對本組擬診為闌尾炎的126例患者常規(guī)低頻凸陣探頭及高頻線陣探頭經(jīng)腹多切面掃查留圖存入工作站。所有本組患者經(jīng)腹檢查后經(jīng)直腸超聲檢查，（方法：以高頻腔內(nèi)探頭涂耦合劑套避孕套，再涂以耦合劑潤滑，排便后經(jīng)肛門插入直腸多角度，多切面掃查）采集圖像留存。術(shù)后追蹤對比分析。

2 結(jié) 果

126li患者中經(jīng)腹超聲診斷為闌尾炎的98例，能夠提供鑒別診斷價值的12例，加用經(jīng)直腸超聲診斷為闌尾炎的106例，能夠提供鑒別診斷價值的18例，術(shù)后證實的104例。其中經(jīng)腹超聲超聲診斷為闌尾炎，經(jīng)直腸超聲排除4例，經(jīng)腹超聲不能提供診斷及鑒別診斷的16例，加用經(jīng)直腸超聲診斷為闌尾炎的8例，能夠提供鑒別診斷的10例（其中4例為經(jīng)腹超聲超聲診斷為闌尾炎，經(jīng)直腸超聲排除）。

3 討 論

急性闌尾炎是臨床最常見外科急腹癥，起病急，變化快，如果得不到及時診治，隨著病情的進展，可能穿孔，發(fā)展為腹膜炎，嚴重者危及患者生命，因此及時準確做出診斷尤為重要。典型病例較易做出診斷。但對不典型病例，較難做出診斷，而且闌尾位置多變，特別是盆腔位闌尾時由于位置低，經(jīng)腹超聲很難探及，臨床極易漏診，并且闌尾炎需要與內(nèi)外婦兒幾十種疾病進行鑒別，對那些不典型病例，不易明確診斷，特別早期診斷，臨床中有較高的漏診誤診率，錯過最佳治療時間，可能誘發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥。

隨著高頻探頭在臨床中的廣泛應(yīng)用。經(jīng)腹超聲能對絕大部分闌尾炎做出明確診斷，但在一些特殊病例中仍會出現(xiàn)漏診誤診，經(jīng)直腸超聲能彌補經(jīng)腹超聲的部分不足，提供部分診斷及鑒別診斷信息，特別是盆腔位闌尾經(jīng)腹超聲不易探及，經(jīng)直腸超聲更接近闌尾，能夠明確做出診斷。當闌尾炎滲出液量較少時更易探及。此外還能對盆腔腫瘤，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，婦科異位妊娠、炎性、扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等諸多盆腔疾病做出鑒別診斷，明顯降低了患者的假陽性率，特別是女性患者的假陽性率。 經(jīng)直腸超聲能為闌尾炎診斷及鑒別診斷提供更多診斷依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲在急性闌尾炎診斷中有一定的診斷和鑒別診斷價值，特別在低位闌尾診斷中有重要診斷價值。提高了闌尾炎的診斷率，降低了假陽性率，簡便易行，值得在臨床應(yīng)用過程中進行大力的推廣。

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ISSN.2095-8242.2017.39.7656.01

本文編輯：王雨辰