動態(tài)測定心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平在急性心肌梗死早期診斷中的價值

豐先明(湖北省榮軍醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)部，武漢 430079)

急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中常見的危急重癥，其治療指南中，要求及早再灌注心肌和靜脈溶栓，因此盡早診斷是救治的關(guān)鍵[1]。心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是脂肪酸結(jié)合蛋白九種亞型中的一種，主要分布于心肌細胞內(nèi)，由于其特異性較好，現(xiàn)已被大家公認為是心肌損傷和缺血較好的血清標志物[2]。本研究對49例臨床高度疑診為 AMI患者進行血清H-FABP動態(tài)監(jiān)測，并以35例健康體檢者作為對照，探討動態(tài)測定血清H-FABP水平在AMI早期診斷中的價值，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2015年6月至2016年4月在湖北省榮軍醫(yī)院就診的臨床高度疑診為AMI患者49例，其中確診AMI患者27例(AMI組)、非AMI(其他心肌損傷)患者22例(非AMI組)，所有患者均在發(fā)病后2 h內(nèi)入院；選擇同期在本院健康體檢者35例作為對照組。3組受試者的性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性，見表1。

表1 3組受試者一般資料比較

1.2 檢測方法

AMI組與非AMI組入院后分別于患者胸痛發(fā)生2、4、8、12、24 h各采血1次；對照組空腹>8 h后清晨采血。各樣本采集后及時分離血清，采用膠乳增強免疫比濁法測定H-FABP水平：通過將心型脂肪酸結(jié)合蛋白單克隆抗體包被在膠乳顆粒上與待測心型脂肪酸結(jié)合蛋白發(fā)生凝集反應(yīng)，檢測其透射光強度的改變量，儀器為美國貝克曼DXC-800全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

3組各時點血清H-FABP水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；AMI組各時點血清H-FABP水平均較非AMI組、對照組顯著升高 (P<0.01或P<0.05) ，發(fā)病8 h血清H-FABP水平均較其他時點顯著升高(P<0.05)，見表2。

表23組各時點血清H-FABP水平比較

*P<0.01，**P<0.05與AMI組比較；ΔP<0.05與AMI組其他時點比較。

3 討論

臨床上過去常用心電圖及血清心肌酶譜等生化標志物等輔助診斷AMI，后心肌肌鈣蛋白(cTnI)因為特異性好逐步被人接受，有研究[3]顯示心肌酶譜等指標預(yù)測AMI的特異度較低，除24 h外，其他各時間點特異度均明顯低于CtnI。H-FABP較特異地存在于心肌組織中，心肌損傷及缺血時快速釋放，被認為是早期診斷AMI一個很有前途的生化標志物。林高貴等[4]使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定發(fā)病3 h內(nèi)、6 h后的血清H-FABP、 cTnI、CK-MB，認為在AMI發(fā)病早期(3 h內(nèi)),H-FABP具有較高的敏感性、診斷正確率及陰性預(yù)測值,可以用于AMI的早期診斷。也有研究[5]認為在AMI發(fā)病后到12 h內(nèi),H-FABP與cTnI一樣是敏感的AMI診斷指標;但在發(fā)病更早期如4 h內(nèi)診斷準確性更高。H-FABP對早期診斷AMI優(yōu)于cTnI、CK及CK-MB[6-7]，H-FABP和hs-cTnI也可作為AMI早期診斷的良好血清標志物[8]，同時血漿H-FABP和缺血修飾白蛋白聯(lián)合檢測對急性心肌梗死診斷有較高價值[9]，血漿H-FABP和MYO檢測有助于AMI的早期確診和治療療效觀察[10]。另外，有報道[11]將H-FABP、GPBB、cTnT 3項指標聯(lián)合檢測能有效提高胸痛發(fā)作后早期(0～8 h)AMI診斷的敏感度及準確度,具有較高臨床應(yīng)用價值;而H-FABP、GPBB、cTnT、Mb 4項指標聯(lián)合檢測與3項聯(lián)合檢測相比,并無更高的應(yīng)用優(yōu)勢。

本研究為進一步探討動態(tài)測定H-FABP水平在AMI早期診斷中的價值，采用膠乳增強免疫比濁法動態(tài)測定AMI組與非AMI組患者胸痛發(fā)作后2、4、8、12、24 h血清H-FABP水平及對照組血清H-FABP水平，結(jié)果顯示，3組間各時點血清H-FABP水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；AMI組各時點血清H-FABP水平均較非AMI組、對照組顯著升高 (P<0.01或P<0.05) ，發(fā)病8 h血清H-FABP水平均較其他時點顯著升高(P<0.05)，與Reichlin等[12]報道相近。表明動態(tài)測定血清H-FABP水平對疑診AMI患者早期診斷有重要的臨床參考和指導(dǎo)價值。

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