徐傳博　李雪榮

【摘 要】 目的：觀察火針聯(lián)合中藥海藻玉壺湯加減治療痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡的臨床療效。方法：選取100例痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡患者為研究對(duì)象，其中治療組50例，采用火針聯(lián)合中藥治療；對(duì)照組50例采用口服中藥治療。8周后進(jìn)行療效判定。結(jié)果：兩組均都有一定療效，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：火針聯(lián)合中藥海藻玉壺湯加減治療尋常痤瘡的臨床療效確切，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尋常型痤瘡；痰瘀互結(jié)型；火針；外治法

【中圖分類號(hào)】R275.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2017）03-0109-02

尋常痤瘡又名青年痤瘡，是一種多發(fā)于顏面，以黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)為特征的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率為70%～87%，對(duì)青少年的心理和社交影響超過(guò)了哮喘和癲癇，輕者只發(fā)生粉刺、丘疹，重者可形成結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等毀容性皮膚損害，痤瘡患者容易情緒低落，易于焦慮和憤怒，因此需要積極治療[1]。筆者臨床使用火針配合中藥海藻玉壺湯加減治療痰瘀互結(jié)型尋常型痤瘡50例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與標(biāo)準(zhǔn)

1.1 一般資料 100例患者均來(lái)自2015年3月至2016年9月章丘市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診，均符合痤瘡西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、痤瘡病情分級(jí)為6級(jí)至9級(jí)，和中醫(yī)粉刺辨證為痰瘀互結(jié)型者，近1個(gè)月來(lái)未使用避孕藥或其它影響內(nèi)分泌的藥物，無(wú)內(nèi)分泌疾患，并且知情同意并簽署知情同意書者。排除妊娠及哺乳期女性、過(guò)敏體質(zhì)者、瘢痕體質(zhì)者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（50例），內(nèi)服海藻玉壺湯加減，治療組（50例），火針配合內(nèi)服海藻玉壺湯加減；兩組均外用龍珠軟膏。兩組性別、年齡、病程一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合人民衛(wèi)生出版社《皮膚性病學(xué)》第6版[2]中尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1997年10月中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)皮膚美容學(xué)組制定的[3]《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屬于中重度者。

中醫(yī)診斷參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社《國(guó)家中醫(yī)診療方案》[4]，中醫(yī)辨證痰瘀互結(jié)型：皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主，或見竇道，經(jīng)久難愈；伴納呆腹脹；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 內(nèi)服海藻玉壺湯加減，藥物組成：海藻10g，昆布10g，半夏l0g，浙貝母10g，青皮6g，陳皮l0g， 當(dāng)歸10g，川芎l0g，連翹l0g，梔子10g，夏枯草15g，皂刺10g。有膿皰加蒲公英、地丁；皮疹暗紅、腫硬加金銀花、赤芍；口渴者加天花粉、石膏；大便干加生大黃。上藥加水約1000mL，浸泡1h，武火煎煮，開鍋后轉(zhuǎn)為文火，20min后倒出藥液，在上藥渣中再加水約800mL，用同樣方法煎煮30min，取藥液，兩次藥液混合，共約600mL，分早晚2次，飯后30min溫服。

2.2 治療組 火針聯(lián)合中藥治療。①火針治療：采用0.35mm×25mm毫針（華佗牌）[5]，面部痤瘡患者取仰臥位（頸背部皮損患者取俯臥位），醫(yī)者坐于患者頭頸部端，充分暴露皮損部位，選好進(jìn)針點(diǎn)。左手持酒精燈，盡可能接近施術(shù)部位，右手拇、食、中指持針柄，置針于火焰的中焰，先加熱針體，再加熱針尖，把針燒至發(fā)白。先點(diǎn)刺皮損局部，燒針后右手運(yùn)用手腕力量，持針迅速垂直刺入皮損頂部，若皮損為丘疹、膿腫，常點(diǎn)刺一下即可，稍加擠壓，若皮損為結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者，則應(yīng)在其中心和周圍多處點(diǎn)刺，不擠壓；若為囊腫，刺破囊壁時(shí)則有落空感，用棉簽輕輕擠凈囊內(nèi)物。每周治療1次。4個(gè)周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。每次就診時(shí)詳細(xì)記錄患者的皮損情況。②中藥治療：內(nèi)服海藻玉壺湯加減，中藥處方、煎服方法及隨癥加減與對(duì)照組相同。

2.3 注意事項(xiàng) 兩組均外用龍珠軟膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950017）以清熱解毒、消腫生肌，每日2次。治療期禁飲酒；避免擠捏、搔抓患處；保持良好心情，睡眠要充足；忌食辛辣刺激、厚味、油膩及甜食，多吃新鮮蔬菜水果及富含維生素類食物，保持大便通暢；避免使用含油脂過(guò)多的化妝品。

3 療效評(píng)定

3.1 皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年10月中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)皮膚美容學(xué)組制定的[3]《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，將其分為3度9級(jí)。其中痰瘀互結(jié)型痤瘡相當(dāng)于6級(jí)至9級(jí)。

治療前6級(jí)至9級(jí)皮損相應(yīng)評(píng)為6分至9分；治療后，每降低1級(jí)減去1分，若全部消失則為0分，依次相應(yīng)評(píng)為0分至9分。

治療前后觀察、記錄癥狀改善情況，主要觀察皮疹形態(tài)、數(shù)目、顏色、部位等情況的改變，均采用4級(jí)評(píng)分法：無(wú)計(jì)“0”分，輕度計(jì)“2”分，中度計(jì)“4”分，重度計(jì)“6”分?？偡e分為皮疹等級(jí)分?jǐn)?shù)及癥狀積分之和。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。療效指數(shù)（%）=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。臨床治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)60%～94%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)<20%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。愈顯率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組臨床療效比較，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論

痤瘡病因的復(fù)雜性、多樣性，是其迄今尚未找到一個(gè)大家公認(rèn)的較理想的治療方案的原因[6]，尤其是嚴(yán)重的囊腫性痤瘡治療更加棘手。治療痤瘡目前常用的口服西藥[7]主要有抗生素類、異維A酸、抗雄激素類、糖皮質(zhì)激素等。部分藥物存在一定的副作用，因此，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療痤瘡具有一定的優(yōu)勢(shì)。2011版《國(guó)家中醫(yī)診療方案》中對(duì)尋常痤瘡辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃濕熱、痰瘀互結(jié)、沖任不調(diào)四型，其中痰瘀互結(jié)型大致相當(dāng)于西醫(yī)的中重度痤瘡。

筆者采用海藻玉壺湯加減治療痰瘀互結(jié)型痤瘡，其中海藻玉壺湯是經(jīng)典名方，出自《外科正宗》，具有化痰軟堅(jiān)，理氣散結(jié)功效，治療痰瘀互結(jié)型痤瘡效果佳。其中海藻、昆布、浙貝母、夏枯草清熱消腫、化痰散結(jié)，半夏、青皮、陳皮健脾化痰行氣， 當(dāng)歸、川芎活血，連翹、梔子、夏皂刺清熱解毒、消腫排膿。

火針療法是一種傳統(tǒng)的針刺療法，是將特制的粗細(xì)針具燒紅后于選定部位或穴位速刺疾出的療法，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[8]。具有毫針、艾灸的雙重功效，點(diǎn)刺局部皮損具有良好的散結(jié)、斂瘡、排膿作用，能夠使皮損很快消退。

本研究結(jié)果顯示，采用海藻玉壺湯加減內(nèi)服聯(lián)合火針治療痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡患者，總有效率為98.0%，療效優(yōu)于單獨(dú)內(nèi)服湯劑治療，可更好地服務(wù)于廣大痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡患者，同時(shí)更好的繼承了火針這一傳統(tǒng)特色外治方法，并為其進(jìn)一步推廣打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)皮膚美容學(xué)組.尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[S].中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1998，4（1）：41.

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（收稿日期：2016-11-26 編輯：梁志慶）