鐘海英　夏淑芳　楊玲玲

【摘 要】 目的：觀察超聲電導(dǎo)透入少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效。方法：將60例痛經(jīng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組給予少腹逐瘀湯口服治療，治療組給予少腹逐瘀湯超聲電導(dǎo)透入治療。結(jié)果：治療組與對(duì)照組均有效地改善患者臨床癥狀。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組中醫(yī)癥候積分與治療前自身相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：少腹逐瘀湯超聲電導(dǎo)透入法治療痛經(jīng)具有良好的療效，相比口服治療避免了胃腸道反應(yīng)的缺點(diǎn)，且副作用較小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 少腹逐瘀湯；超聲電導(dǎo)透入；寒凝血瘀型；痛經(jīng)

【中圖分類號(hào)】R271.11+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2017）03-0115-02

痛經(jīng)為最常見的婦科癥狀之一，指婦女行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適。我國(guó)流行病學(xué)協(xié)會(huì)通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，我國(guó)痛經(jīng)的發(fā)生率約33.1%，其中原發(fā)性痛經(jīng)患者約占53.2%，其中日常生活受到嚴(yán)重影響的約占13.55%。筆者采用少腹逐瘀湯超聲電導(dǎo)透入治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，并與口服少腹逐瘀湯治療相比較，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2016年6月我院中醫(yī)門診患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀型患者；②月經(jīng)周期規(guī)律，周期為21～35d，年齡在18～35歲之間，疼痛強(qiáng)度評(píng)分（VAS）>4；③同意納入本研究治療，并可以追蹤觀察者。隨機(jī)分為兩組，每組為30例，對(duì)照組年齡（24.07±3.30）歲，病程（3.79±0.72）年，治療前痛經(jīng)癥狀積分（12.3±2.35）分， 疼痛強(qiáng)度評(píng)分（VAS）（6.92±1.43）分，治療組年齡（25.30±4.08）歲，病程（3.80±0.78）年，治療前痛經(jīng)癥狀積分（12.48 ±2.15）分，疼痛強(qiáng)度評(píng)分（VAS）（7.05 ±1.40）分。兩組年齡、病程、疼痛強(qiáng)度評(píng)分（VAS）及痛經(jīng)癥候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：口服少腹逐瘀湯劑，煎服，每日1劑，分早晚2次溫服?；颊呷粲猩?，則在月經(jīng)來潮第1天治療，其余患者在經(jīng)期前2d開始治療，治療7d，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。治療組：采用少腹逐瘀湯（當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，肉桂6g，小茴香6g，蒲黃10g，五靈脂10g，沒藥15g，延胡索15g，干姜6g）。超聲電導(dǎo)藥物透入法治療（超聲電導(dǎo)儀由沈陽(yáng)美辰醫(yī)療器械有限公司提供，MC-TD-01），患者取仰臥位，將耦合凝膠片先固定在儀器的治療發(fā)射頭內(nèi)，取煎制好的中藥2～5mL分別加入到2個(gè)膠片上，再將貼片連同治療發(fā)射頭一起固定在患者的兩側(cè)子宮穴處（臍中下四寸，旁開三寸）。每天1次，每次為30min。每次治療結(jié)束保留藥物貼片2h。

1.3 療效評(píng)定 中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，痊愈：服藥后積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)周期未復(fù)發(fā)；顯效：治療后積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作；有效：治療后積分降至治療前的1/2～ 3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作；無效：腹痛及其他癥狀無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組總有效率低于治療組，治療組在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)方面療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分自身對(duì)比 兩組經(jīng)治療后與治療前中醫(yī)癥候積分比較，均大為改善（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病原因有很多，如內(nèi)分泌異常，子宮形態(tài)異常，加壓素激等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于治療原發(fā)性痛經(jīng)最常采用的藥物是非甾體抗炎藥、解痛鎮(zhèn)靜劑、鈣離子通道阻滯劑、受體激動(dòng)劑等，以及口服避孕藥效果達(dá)到90%以上[4]，而西藥治療痛經(jīng)由于不良反應(yīng)及副作用較多，容易產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期療效差等，但中醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療以中藥的內(nèi)服外用等方法多見，療效確切，副作用較小，同時(shí)能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，受到患者相當(dāng)大的歡迎，也得到不錯(cuò)的發(fā)展。

少腹逐瘀湯（選自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》），主治寒凝血瘀之少腹瘀積之證，方中肉桂、干姜、小茴香為君，溫經(jīng)散寒，通達(dá)下焦；蒲黃、五靈脂為臣藥，二者合失笑散之義，活血祛瘀，散結(jié)止痛；延胡索、沒藥、川芎活血行氣止痛，當(dāng)歸為血中之氣藥，陰中之陽(yáng)藥也，配合赤芍補(bǔ)血活血，行滯調(diào)經(jīng)。華永慶等 [5]研究顯示少腹逐瘀湯可明顯抑制原發(fā)性痛經(jīng)患者體內(nèi)COX-2酶，以減少PGF2a的生物合成，減緩PGF2a對(duì)子宮的收縮作用，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。葉效蘭等[6]研究顯示少腹逐瘀湯可延長(zhǎng)宮縮素誘導(dǎo)下的痛經(jīng)小鼠扭體反應(yīng)潛伏期，降低正常大鼠離體子宮自發(fā)性收縮及舒張強(qiáng)度，可抑制塑料管刺激所導(dǎo)致的大鼠子宮腫脹和棉球所致的大鼠皮下肉芽腫的形成，具有良好的抗炎、解痙、止痛的作用。

研究表明，超聲藥物透入療法可以避免藥物在全身的分布，減少肝腎對(duì)藥物的首關(guān)消除和胃腸道的降解破壞，并直接透過皮膚，通過細(xì)胞間液，作用于病變組織周圍，形成較高的藥物濃度，藥效更長(zhǎng)，同時(shí)提高藥物的生物利用度，減少用藥總量，其給藥方式靈活，無創(chuàng)傷，患者接受程度高，是對(duì)傳統(tǒng)給藥觀念的重大突波[7]。

經(jīng)絡(luò)是體表與臟腑相互聯(lián)系的通路，《素問·皮部論》說：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也?！彼耘R床運(yùn)用穴位經(jīng)皮給藥也能達(dá)到調(diào)理臟腑的目的。本研究選用子宮穴，主治痛經(jīng)，子宮下垂，月經(jīng)不調(diào)，子宮內(nèi)膜炎，不孕癥等，研究表明[8]經(jīng)絡(luò)穴位的給藥機(jī)理主要在于局部皮膚超微結(jié)構(gòu)的變化，穴位經(jīng)絡(luò)給藥可同時(shí)發(fā)揮藥物和穴位的雙重作用，藥物刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，可激發(fā)全身經(jīng)氣，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，并通過微小血管的吸收輸送，發(fā)揮最大的全身藥理作用。

本次研究將超聲導(dǎo)入與傳統(tǒng)的經(jīng)穴原理結(jié)合，將口服少腹逐瘀湯改為在患者的兩側(cè)子宮穴處進(jìn)行超聲透入治療，通過控制藥物透入濃度，在局部發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎及解除組織粘連等作用，從而提高臨床療效、縮短療程，并且減少藥物副作用和其他正常器官、組織的損害。

本研究結(jié)果表明，少腹逐瘀湯的超聲電導(dǎo)透入與口服途徑可以有效地改善臨床癥狀。治療組的總有效率高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比治療組避免了胃腸道反應(yīng)的缺點(diǎn)，且副作用較小。此課題的應(yīng)用體現(xiàn)了中醫(yī)藥內(nèi)病外治法的治療原則，為中醫(yī)藥外治法治療痛經(jīng)提供了一條新的路徑，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-21 編輯：梁志慶）