基于PACS標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)

魏明，羅希

1.解放軍第一七四醫(yī)院 信息科，福建廈門 361003；2.解放軍第九十四醫(yī)院信息科，江西 南昌 330002

基于PACS標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)

魏明1，羅希2

1.解放軍第一七四醫(yī)院 信息科，福建廈門 361003；2.解放軍第九十四醫(yī)院信息科，江西 南昌 330002

本文介紹了基于PACS標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)，該標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對不同類型、單機(jī)模式、私有格式檢查設(shè)備的通用化處理，提供了與HIS、PACS的信息交互功能，將單機(jī)模式、私有格式檢查設(shè)備所生成的文字報(bào)告、影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于HIS、PACS，是對PACS的有益補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)師高效快捷的查詢、瀏覽，提升醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化規(guī)模、程度?；赑ACS標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)能夠?yàn)楝F(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院提供強(qiáng)有力的信息化支持，是一種在設(shè)計(jì)、開發(fā)、應(yīng)用、維護(hù)等各方面性價(jià)比突出的應(yīng)用解決方案。

PACS；單機(jī)模式；私有格式；通用化處理；醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信

引言

醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信（Digital Imaging and Communication of Medicine），其定義了可用于數(shù)據(jù)交換的醫(yī)學(xué)圖像格式，是醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的國際標(biāo)準(zhǔn)。以此為基礎(chǔ)構(gòu)建的PACS，主要解決醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化采集、圖像文件的高質(zhì)量存儲(chǔ)以及文字資料的統(tǒng)一管理等相關(guān)聯(lián)問題[1]，將醫(yī)學(xué)影像的運(yùn)用、管理推向了一個(gè)新的高度，符合當(dāng)代醫(yī)療管理對醫(yī)療信息數(shù)字化的要求，從而又促進(jìn)了DICOM標(biāo)準(zhǔn)在設(shè)備、軟件廠商中的應(yīng)用。當(dāng)前，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備都支持DICOM標(biāo)準(zhǔn)，并通過WORKLIST與HIS進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，整個(gè)檢查過程高效有序。臨床醫(yī)師可以方便快捷的查詢、瀏覽患者的檢查報(bào)告、影像數(shù)據(jù)。同時(shí)，在更高的應(yīng)用層面上，個(gè)體的報(bào)告、影像數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，使得急難危重患者的遠(yuǎn)程會(huì)診成為可能。DICOM標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是對醫(yī)療業(yè)務(wù)順暢運(yùn)行的強(qiáng)有力支撐。

1 私有格式檢查設(shè)備概述

隨著社會(huì)對醫(yī)療行業(yè)關(guān)注度越來越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承受的壓力也越來越大，對于醫(yī)療過程中的所產(chǎn)生的診療數(shù)據(jù)管理規(guī)范化需求越來越迫切。當(dāng)前，大部分的影像設(shè)備都支持DICOM標(biāo)準(zhǔn)，通過簡捷的設(shè)置就可以接入PACS，實(shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)的高效管理、使用。但仍有一部分檢查設(shè)備，如眼科的視野檢查、五官額面外科的聽力檢查、呼吸內(nèi)科的肺功能檢查設(shè)備等，它們共同的特點(diǎn)是非標(biāo)準(zhǔn)且具有?？铺厣臋z查和報(bào)告形式[2]，依然處于單機(jī)模式，同時(shí)設(shè)備廠商也不具備升級支持DICOM標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)儲(chǔ)備。因此，這部分患者的診療結(jié)果始終游離于HIS、PACS之外，無法進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，臨床醫(yī)師查詢?yōu)g覽文字、影像報(bào)告的時(shí)效性和便捷性低。

但這些設(shè)備的圖像及報(bào)告對于臨床醫(yī)生來說又是非常有必要的[3]。一旦紙質(zhì)報(bào)告丟失或單機(jī)系統(tǒng)出現(xiàn)故障，患者的檢查數(shù)據(jù)很難恢復(fù)，造成診療結(jié)果的不完整，對病案歸檔產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將這些私有格式檢查設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化、標(biāo)準(zhǔn)化的愿望十分強(qiáng)烈。

2 傳統(tǒng)影像系統(tǒng)運(yùn)行模式

當(dāng)前影像設(shè)備與PACS數(shù)據(jù)交互主要通過設(shè)備自身嵌入式軟件系統(tǒng)和第三方影像采集軟件系統(tǒng)兩種模式。大型影像設(shè)備普遍采用自身嵌入式軟件系統(tǒng)模式，如CT、MR、DR等。由于普遍采用DICOM協(xié)議并且協(xié)議支持度高，因此與醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的PACS信息交互良好，維護(hù)難度低。中、小型設(shè)備由于處理性能上的不足或是完全不具備處理性能，只能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)另行采購第三方影像采集軟件系統(tǒng)，通過影像采集軟件系統(tǒng)完成對患者的影像采集、影像數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換、與PACS信息交互等功能。對于DICOM協(xié)議的運(yùn)用、支持度與大型設(shè)備嵌入式軟件系統(tǒng)相比，有較大的差距，維護(hù)難度較高。目前，相對成熟的第三方影像采集軟件系統(tǒng)主要運(yùn)用于超聲、內(nèi)鏡、心電圖等醫(yī)療業(yè)務(wù)，主要原因是這些檢查項(xiàng)目開展時(shí)間較早、使用范圍廣范、適用人群基數(shù)大。相對這些檢查項(xiàng)目，我們分析認(rèn)為眼科的視野檢查、五官額面外科的聽力檢查、呼吸內(nèi)科的肺功能等檢查項(xiàng)目使用范圍小、?？茖傩詮?qiáng)，且設(shè)備不具備自身嵌入軟件系統(tǒng)所需性能。而傳統(tǒng)的第三方影像采集軟件系統(tǒng)對于這類設(shè)備沒有成熟的解決方案，重新研發(fā)在研發(fā)難度、時(shí)間、成本、推廣應(yīng)用等方面都成本偏高，相關(guān)科室不易接受。

3 標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)是對PACS的有益補(bǔ)充

私有格式檢查設(shè)備所生成的檢查圖像采用的是廠家自身的私有格式。不同系統(tǒng)都各自為政，造成數(shù)據(jù)格式、通信機(jī)制等千差萬別，如何將這些設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、歸檔、格式轉(zhuǎn)換是我們需要解決的主要問題[4]。無法與DICOM兼容，也就無法實(shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、瀏覽等數(shù)據(jù)字化醫(yī)院需要的功能。同時(shí)，圖像信息中也缺少必要的患者標(biāo)識(shí)，無法與患者的診療信息進(jìn)行有效的匹配。傳統(tǒng)的單機(jī)模式，見圖1。

圖1 傳統(tǒng)的單機(jī)模式

傳統(tǒng)的第三方影像采集軟件系統(tǒng)中的心電圖信息管理系統(tǒng)與私有格式檢查設(shè)備類似，很多心電廠商心電信息系統(tǒng)都采用獨(dú)立的系統(tǒng)[5]，即私有的心電圖數(shù)據(jù)格式。若以此為基礎(chǔ)進(jìn)行研發(fā)，第三方影像采集軟件系統(tǒng)整個(gè)研發(fā)成本、難度將大大增加，更無法進(jìn)行應(yīng)用推廣。因此，第三方心電圖信息管理系統(tǒng)普遍采用DICOM-ECG協(xié)議，通過該標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議進(jìn)行心電數(shù)據(jù)的采集、分析，從而解決了大量不同廠商、不同型號心電圖設(shè)備數(shù)據(jù)采集、聯(lián)網(wǎng)的需求。有鑒于此，基于PACS標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中私有格式設(shè)備類型多、單個(gè)數(shù)量少、使用規(guī)模小、診療過程中不可或缺等特點(diǎn)，以不針對某一特定類型私有格式檢查設(shè)備為目的進(jìn)行研發(fā)。擁有適應(yīng)性較強(qiáng)的接口設(shè)計(jì)，使各異構(gòu)系統(tǒng)可以通過該接口方便、快捷有效地接入，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)交互[6]。標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)類似三層結(jié)構(gòu)，主要包含客戶端、應(yīng)用服務(wù)層。應(yīng)用服務(wù)層主要用于與HIS進(jìn)行數(shù)據(jù)交互、對客戶端上傳的患者報(bào)告文件進(jìn)行重新構(gòu)建、上傳PACS等?？蛻舳税惭b于設(shè)備工作站中，但與傳統(tǒng)第三方影像管理信息系統(tǒng)不同，客戶端并不取代設(shè)備自帶的信息管理系統(tǒng)，也不直接獲取設(shè)備私有數(shù)據(jù)信息，而是截取設(shè)備自帶軟件信息系統(tǒng)發(fā)送的打印信息，類似DICOM電子膠片并不是直接從激光相機(jī)中打印出膠片，而是由一臺(tái)所謂的膠片打印服務(wù)器把影響設(shè)備發(fā)送來需打印的傳統(tǒng)圖像膠片進(jìn)行數(shù)字化保存[7]，同時(shí)將患者信息與截取的報(bào)告影像進(jìn)行匹配后返回給應(yīng)用服務(wù)層。通過對原有影像報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行功能擴(kuò)展的方式，彌補(bǔ)私有格式檢查設(shè)備功能上的不足。采用C/S模式，使得客戶端也負(fù)擔(dān)適當(dāng)?shù)娜蝿?wù)，能夠有效的提高系統(tǒng)的效率和資源的利用率[8]。標(biāo)準(zhǔn)化通用平臺(tái)模式，見圖2。

圖2 標(biāo)準(zhǔn)化通用平臺(tái)模式

單機(jī)模式下的私有格式檢查設(shè)備，由于無法與HIS進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，患者的個(gè)人信息需要手工進(jìn)行錄入，既不全面也存在錯(cuò)漏，醫(yī)生不能實(shí)時(shí)查看患者的檢查圖像資料，也無法查閱歷史檢查結(jié)果[9]。與傳統(tǒng)第三方影像采集軟件系統(tǒng)不同，標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)獲取整份報(bào)告，即文字信息與影像信息合成后的報(bào)告，而非單獨(dú)的影像。采用這種處理方式，主要原因在于視力、聽力檢查、肺功能等檢查設(shè)備生成的影像與傳統(tǒng)的影像設(shè)備生成的影像不同，臨床醫(yī)師并不需要對其進(jìn)行放大、測量、翻轉(zhuǎn)等處理。

依據(jù)DICOM協(xié)議，標(biāo)準(zhǔn)化通用型應(yīng)用服務(wù)層以DICOM Storage SCU的方式發(fā)送圖像信息，而PACS中心使用DICOM Storage SCP服務(wù)接收不同類型、不同廠商生成的DICOM格式醫(yī)療影像文件[10]。因此通過與PACS進(jìn)行信息交互，將處理后的標(biāo)準(zhǔn)DICOM格式圖像傳輸至PACS，臨床醫(yī)師瀏覽時(shí)即獲得一份完整報(bào)告的影像顯示。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)也充分考慮到報(bào)告狀態(tài)的問題，對于報(bào)告的修改是可控的，當(dāng)報(bào)告狀態(tài)為確認(rèn)狀態(tài)時(shí)，即使對原報(bào)告進(jìn)行修改，標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)也不會(huì)將修改后的報(bào)告進(jìn)行再次上傳，確保了信息的一致性。從而真正實(shí)現(xiàn)圖像數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化存儲(chǔ)、管理。顯著的提高了工作效率，有效避免了數(shù)據(jù)手工輸入錯(cuò)誤而造成的差錯(cuò)[11]，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)第三方影像采集軟件系統(tǒng)所具備的功能，滿足現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者檢查結(jié)果數(shù)字化的需求。標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前后對比，見表1。

表1 標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前后對比

4 討論

信息化在現(xiàn)代醫(yī)院中扮演了重要角色，人力資源、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)流程和臨床數(shù)據(jù)都是由信息系統(tǒng)來負(fù)載的[12]。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化程度越來越高，以及病案管理制度越來越規(guī)范，單機(jī)模式運(yùn)行的私有格式檢查設(shè)備以無法滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)全過程數(shù)字化的要求，存在嚴(yán)重的隱患。一旦出現(xiàn)故障，患者的檢查記錄很難恢復(fù)或是需要很長的時(shí)間恢復(fù)，對于醫(yī)療業(yè)務(wù)的流暢運(yùn)行造成嚴(yán)重的影響。而為了解決患者看病難和看病貴的問題以及個(gè)人醫(yī)療檔案的建設(shè)，醫(yī)療信息的共享、醫(yī)療的區(qū)域化將會(huì)是未來的一個(gè)大趨勢[13]。單機(jī)模式運(yùn)行的私有格式檢查設(shè)備種類雖多，但數(shù)量卻少，無法形成規(guī)模效應(yīng)，因此無論廠商或是第三方軟件系統(tǒng)都無意對其進(jìn)行技術(shù)升級，使其能夠支持DICOM協(xié)議，從而造成這類檢查的患者數(shù)據(jù)無法存儲(chǔ)于HIS、PACS，并且單獨(dú)針對某一個(gè)私有格式檢查設(shè)備研發(fā)采集系統(tǒng)，成本高、推廣難，該平臺(tái)可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)交換[14]，有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迫切需要。

5 結(jié)束語

數(shù)字化醫(yī)院不單純是醫(yī)院的信息化，它是將患者的各種信息以及診療過程的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行一元化管理[15]。這就要求患者診療數(shù)據(jù)具有相當(dāng)?shù)耐暾?，基于PACS標(biāo)準(zhǔn)化通用型信息管理系統(tǒng)是對PACS的有益補(bǔ)充，相對傳統(tǒng)第三方影像采集系統(tǒng)的一種新嘗試，其高通用性、實(shí)施部署的便捷性以及很好的易用性使得其即滿足了臨床醫(yī)師的使用體驗(yàn)也符合信息管理部門對軟件系統(tǒng)安裝維護(hù)的要求。我院實(shí)施完成后，臨床醫(yī)師可以通過嵌入醫(yī)生工作站中的PACS功能模塊直接瀏覽患者的檢查報(bào)告影像，時(shí)效性大大提高。為解決這種類型多、數(shù)量少、醫(yī)療業(yè)務(wù)又必不可少的檢查設(shè)備如何信息化提出了一個(gè)有效且性價(jià)比突出的方案，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各類檢查信息數(shù)字化程度大幅度提升，進(jìn)一步豐富了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)類型。區(qū)域協(xié)同也促進(jìn)醫(yī)院間技術(shù)交流，提高醫(yī)生工作效率[16]。為醫(yī)療業(yè)務(wù)的流暢運(yùn)行提供了強(qiáng)有力的支持。

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本文編輯 王博潔

PACS Standardization Based General Information Management System

WEI Ming1, LUO Xi2
1. Department of Information, the 174thHospital of PLA, Xiamen Fujian 361003, China; 2. Department of Information, the 94thHospital of PLA, Nanchang Jiangxi 330002, China

This paper introduced the general information management system based on PACS standardization. This standardized general-purpose information management system realized the generalized processing of different types, stand-alone mode and proprietary format checking equipment, provided information interaction with HIS and PACS. The text report and image data generated by the stand-alone mode and proprietary format checking equipment can be stored in HIS and PACS, which is a useful supplement to the PACS, helping clinicians to achieve efficient and fast query and browse, and enhancing medical image digital scale and degree. PACS standardization based general-purpose information management system can provide powerful information support for modern digital hospital, is cost-effective application solutions in terms of design, development, application, maintenance, etc.

PACS; stand-alone mode; proprietary format; generalized processing; digital imaging and communication of medicine

R197.3；TP399

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.039

1674-1633(2017)02-0141-03

2016-03-07

2016-03-17

作者郵箱：pisces810226@163.com