黃舒婷 龐震苗△ 鄒曉琦 梁惠怡 朱海珊

本研究選取中醫(yī)醫(yī)院共104所，其中三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院29所(27.88%)，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院67所(64.42%)，一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院8所(7.69%)。珠三角地區(qū)55所，其中三級(jí)21所，二級(jí)27所，一級(jí)7所。非珠三角地區(qū)49所，其中三級(jí)8所，二級(jí)40所，一級(jí)1所。對(duì)104所中醫(yī)醫(yī)院的投入和產(chǎn)出進(jìn)行DEA分析，得到資源配置效率值和松弛量情況(見表1)。

基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的廣東省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率分析*

黃舒婷1龐震苗1△鄒曉琦1梁惠怡1朱海珊2

目的 分析廣東省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率，比較不同地區(qū)不同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院之間的差異。方法 采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對(duì)廣東省不同地區(qū)不同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行分析。結(jié)果 廣東省中醫(yī)醫(yī)院總體效率有效11個(gè)，僅占總體的10.58%，平均綜合效率值為0.47，綜合效率低下，不同地區(qū)不同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展存在差異。結(jié)論 廣東省中醫(yī)醫(yī)院存在資源浪費(fèi)現(xiàn)象，珠三角地區(qū)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模偏大，兩地區(qū)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院總體效率低下，一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院總體效率較好。需調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，更新管理觀念，提高醫(yī)療技術(shù)，對(duì)不同地區(qū)不同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院采取不同的調(diào)整措施。

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析 中醫(yī)醫(yī)院 效率

中醫(yī)醫(yī)院作為提供中醫(yī)藥服務(wù)的主要承擔(dān)者，是我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系的重要構(gòu)成部分，中醫(yī)醫(yī)院如何在有限的醫(yī)療資源投入下，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)出的最大化，提高綜合效率，是社會(huì)和醫(yī)院管理者共同關(guān)注的難題，也是中醫(yī)醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)解決的問題。本文運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法，對(duì)廣東省中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療資源配置效率進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，探討優(yōu)化資源、提高效率的途徑。

資料與方法

1.資料來源

本文所指珠三角地區(qū)包括廣州、深圳、佛山、東莞、中山、珠海、江門、肇慶和惠州9個(gè)城市及其所管轄的市(縣)和區(qū)。省內(nèi)珠三角以外的地區(qū)稱為非珠三角地區(qū)，包括汕頭、陽(yáng)江等12個(gè)城市及其所管轄的市(縣)和區(qū)。本文數(shù)據(jù)來源于2014年廣東省衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)中，登記在案的104所中醫(yī)醫(yī)院部分投入和產(chǎn)出相關(guān)數(shù)據(jù)。分別選取衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和床位數(shù)作為投入指標(biāo)，選取床位使用率和總診療人次數(shù)作為產(chǎn)出指標(biāo)。

2.研究方法

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法(data envelopment analysis，DEA)是一種以投入產(chǎn)出為基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)效率相對(duì)有效性的方法，可對(duì)多輸入、多輸出的系統(tǒng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和比較[1]，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)[2-10]。所謂“技術(shù)有效”，即技術(shù)效率為1，指在現(xiàn)有資源投入前提下實(shí)現(xiàn)了最大的產(chǎn)出，數(shù)值越小，其有效性越差；所謂“規(guī)模有效”，即規(guī)模效率為1，指在規(guī)模收益不變的情況下，當(dāng)投入同時(shí)增加K倍，產(chǎn)出相應(yīng)地也增加K倍。若為DEA有效，表示有效生產(chǎn)且處于理想規(guī)模，即綜合效率為1，且綜合效率=技術(shù)效率×規(guī)模效率。另外，規(guī)模遞増是指投入和產(chǎn)出增量的相對(duì)百分比，若適當(dāng)增加投入可獲更大比例的產(chǎn)出；反之為規(guī)模遞減，增加投入，反而獲得更低的產(chǎn)出[11]；規(guī)模不變表示現(xiàn)有投入和產(chǎn)出達(dá)到理想狀態(tài)。在效率評(píng)價(jià)中，不僅能計(jì)算出醫(yī)院的相對(duì)效率和規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)，而且能計(jì)算出非DEA有效醫(yī)院在哪些指標(biāo)出現(xiàn)投入過?；虍a(chǎn)出不足，即各指標(biāo)的松弛量，可對(duì)存在的問題進(jìn)行定量分析[12]。同時(shí)，松弛量提供了可以節(jié)省的投入數(shù)量及幅度，以及可能增加產(chǎn)出的數(shù)量及幅度[13]，為醫(yī)療資源配置提供數(shù)據(jù)參考。

研究結(jié)果

本研究選取中醫(yī)醫(yī)院共104所，其中三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院29所(27.88%)，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院67所(64.42%)，一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院8所(7.69%)。珠三角地區(qū)55所，其中三級(jí)21所，二級(jí)27所，一級(jí)7所。非珠三角地區(qū)49所，其中三級(jí)8所，二級(jí)40所，一級(jí)1所。對(duì)104所中醫(yī)醫(yī)院的投入和產(chǎn)出進(jìn)行DEA分析，得到資源配置效率值和松弛量情況(見表1)。

1.醫(yī)療資源配置效率分析

全省醫(yī)療資源配置效率水平普遍較低，平均綜合效率、技術(shù)效率和規(guī)模效率值為0.47、0.61、0.77(見表1)。從表2可知，非珠三角地區(qū)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院在綜合效率、技術(shù)效率和規(guī)模效率上高于珠三角同級(jí)中醫(yī)醫(yī)院；兩地區(qū)的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院總體效率低下；珠三角一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院總體效率較高，接近于1，且高于非珠三角同級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。從表3可知，DEA有效(綜合效率等于1)僅11所(10.58%)中醫(yī)醫(yī)院，其中珠三角地區(qū)的三級(jí)和二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院各占2所，一級(jí)5所，多于非珠三角同級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。非DEA有效(綜合效率小于1)多達(dá)93所(89.42%)，兩地區(qū)均以二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院居多，共64所(61.54%)。從規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)來看，11所中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬不變，主要集中在珠三角地區(qū)，說明投入得到了充分的利用，實(shí)現(xiàn)了有效的產(chǎn)出。64所中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬遞增，主要集中在兩地區(qū)的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，說明合理加大投入，會(huì)有更大比例的產(chǎn)出。29所中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬遞減，主要集中在珠三角地區(qū)的三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，說明投入規(guī)模偏大，加大投入不會(huì)帶來更大比例的產(chǎn)出，應(yīng)改變管理方式和提高技術(shù)，提升資源利用效率。

表1 2014年廣東省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源配置的效率值與松弛量

*：S1-,S2-,S1+,S2+分別代表衛(wèi)生技術(shù)人員、床位數(shù)、床位使用率、診療人次的松弛量。

表2 不同地區(qū)不同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源配置平均效率

2. 非DEA有效中醫(yī)醫(yī)院松弛量分析

在DEA方法中，除了可測(cè)算出效率的相對(duì)有效性外，還可以計(jì)算出各醫(yī)院投入和產(chǎn)出的松弛量，為合理改善投入產(chǎn)出規(guī)模提供依據(jù)[14]。從表4可知，中醫(yī)醫(yī)院非DEA有效的主要原因是衛(wèi)生技術(shù)人員和床位的投入過剩，尤其是三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，投入比例不合理，導(dǎo)致產(chǎn)出沒有達(dá)到相應(yīng)的數(shù)量。兩地區(qū)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的

表3 不同地區(qū)不同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)和相對(duì)有效性(個(gè))

表4 不同地區(qū)不同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院投入和產(chǎn)出指標(biāo)的平均松弛量

平均衛(wèi)生技術(shù)人員和床位冗余相對(duì)較多，二級(jí)次之，一級(jí)最少。以非珠三角二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為例，當(dāng)投入充分利用時(shí)，床位使用率和診療人次平均可增加6.58%和53938人次；在目前產(chǎn)出水平下，平均可減少衛(wèi)生技術(shù)人員155人和床位150張。

討論與建議

從對(duì)廣東省不同地區(qū)不同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源的DEA分析可看出，醫(yī)療資源配置總體效率較低，僅10.58%中醫(yī)醫(yī)院的投入得到充分利用，達(dá)到DEA有效。從兩地區(qū)同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院總體效率比較來看，珠三角一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院平均綜合效率較高，為0.96，非珠三角地區(qū)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院平均綜合效率較高，為0.73，兩地區(qū)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院總體效率水平均低下。從相對(duì)有效性與規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)分析來看，89.42%的中醫(yī)醫(yī)院非DEA有效，其中包括超過60%的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。珠三角三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院存在規(guī)模偏大現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)控制或縮小現(xiàn)有規(guī)模。兩地區(qū)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院在投入產(chǎn)出得到充分利用的基礎(chǔ)上，合理增加投入，可以達(dá)到更高的產(chǎn)出。從松弛量分析來看，89.42%的中醫(yī)醫(yī)院存在不同程度的投入冗余或產(chǎn)出不足，投入過剩導(dǎo)致產(chǎn)出未達(dá)到理想值。全省平均衛(wèi)生技術(shù)人員和床位投入冗余分別為156人和148張，床位使用率和診療人次可提升6.97%和31786人次，說明提高醫(yī)療資源利用效率要從質(zhì)量上和技術(shù)上提升醫(yī)療服務(wù)，而不是盲目地加大投入和擴(kuò)大規(guī)模。

針對(duì)目前廣東省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率存在的問題，關(guān)鍵要從全局角度把握醫(yī)療資源現(xiàn)狀的總量與結(jié)構(gòu)，建立適應(yīng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)多層次的需要[14]。建議從以下方面改進(jìn)：(1)全省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源配置效率總體偏低，需要制定科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加大對(duì)效率低下地區(qū)及中醫(yī)醫(yī)院的扶持力度，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，通過財(cái)政投入、提高醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)化資源配置等方式提高總體效率。(2)對(duì)不同地區(qū)不同級(jí)別中醫(yī)醫(yī)院采取不同的扶持策略。重點(diǎn)扶持二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，擴(kuò)大規(guī)模的同時(shí)應(yīng)注意優(yōu)化人員和技術(shù)結(jié)構(gòu)，以提高醫(yī)療資源配置效率?？刂浦槿侨?jí)中醫(yī)醫(yī)院過快擴(kuò)張，避免資源浪費(fèi)。加強(qiáng)非珠三角一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，提高總體效率。(3)更新管理觀念，提高醫(yī)療技術(shù)。完善雙向轉(zhuǎn)診制度，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，上下聯(lián)動(dòng)，將投入冗余的部分合理調(diào)整到基層，提高醫(yī)療資源的利用效率，獲得更高的產(chǎn)出。同時(shí)，著力提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)藥科研能力，有針對(duì)性地建設(shè)重點(diǎn)特色學(xué)科，形成核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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(責(zé)任編輯：劉 壯)

2016年廣東省中醫(yī)藥局重點(diǎn)項(xiàng)目和委托課題(20164004)

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院(510006)

2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院

△通信作者：龐震苗，E-mail：2244549750@qq.com。