武藝 薛書成 屈健 李灝 李克 王玉林

1徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科 221000 江蘇徐州

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論 著

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床研究(附103例報(bào)告)

武藝1薛書成1屈健1李灝1李克1王玉林1

1徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科 221000 江蘇徐州

目的：探究在復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床治療中，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，觀察其臨床應(yīng)用效果。方法：選取2007年8月～2016年2月來本院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的103例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床信息資料作為研究的案例，回顧分析其臨床信息資料，探究該手術(shù)療法的臨床療效。結(jié)果：通過對103例患者的臨床信息資料的回顧分析可發(fā)現(xiàn)，有65例(63.11%)患者一期取凈結(jié)石，有28例(27.18%)患者二期取凈結(jié)石，另外有10例(9.71%)患者在經(jīng)過排石治療后，其仍然殘留部分結(jié)石，在給予患者有關(guān)藥物治療及ESWL治療后，其腎功能狀況得到有效的改善。結(jié)論：在復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床治療中，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，具有良好的治療效果，其手術(shù)安全高效，能夠極大的提升其結(jié)石清除率。

復(fù)雜性腎結(jié)石；鈥激光；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；碎石術(shù)；體會

選取2007年8月～2016年2月來本院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的103例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床信息資料作為研究的案例，探究在復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床治療中，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，觀察其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者103例，男61例，女42例，年齡20～70歲，平均(43.3±5.7)歲。在腎結(jié)石類似方面，有9例患者為腎竇內(nèi)腎盂腎盞結(jié)石，有39例患者為鑄形結(jié)石并多發(fā)性結(jié)石，還有55例患者為

腎臟集合系統(tǒng)單個(gè)鑄形結(jié)石；陰性結(jié)石6例，陽性結(jié)石97例。

1.2 手術(shù)方法

全部103例患者都采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，所用醫(yī)療設(shè)備主要有飛利浦B超機(jī)、斑馬導(dǎo)絲(Boston 公司生產(chǎn))、18G腎穿刺針及筋膜擴(kuò)張器(Cook 生產(chǎn))，及威孚萊30W鈥激光(德國產(chǎn))等儀器。手術(shù)前，首先給予患者進(jìn)行血尿常規(guī)等基本檢查，并予以尿培養(yǎng)，對于存在尿路感染的患者，給與其抗生素藥物治療，患者在手術(shù)前半小時(shí)內(nèi)，給予其靜脈輸注敏感性抗生素藥物。給予患者硬膜外麻醉處理，并輔助患者行截石位，在患者患側(cè)輸尿管中，置入F5號輸尿管導(dǎo)管，在給予膀胱留置導(dǎo)尿管處理后，輔助患者行俯臥位，在其患腎處，予以墊高處理，并采用B超對其進(jìn)行定位。在穿刺點(diǎn)的選取方面，其為腋后線，及11肋間的交點(diǎn)區(qū)域，在B超監(jiān)控下，穿刺至腎盞部位，并在觀測到液體后，予以拔除針芯處理，同時(shí)將斑馬導(dǎo)絲放入，再使用穿刺針，對皮膚予以切開處理，切開淺筋膜，，然后再使筋膜擴(kuò)張器，進(jìn)行F8、F16等擴(kuò)張?zhí)幚?。接著再借助Peel-away鞘，及鈥激光，進(jìn)行碎石處理，并將較大碎石，使用異物鉗取出。在取石結(jié)束后，對患者的腎盞，及輸尿管上段等區(qū)域，予以檢測，將腎鏡取出，并將雙J管留置在輸尿管中，一周后，將腎造瘺管拿出。根據(jù)患者病情實(shí)際情況對其進(jìn)行二期處理，二期手術(shù)中為同一通道。此外，在二期拔管前， 還需要對患者實(shí)施KUB平片檢查，以掌握患者結(jié)石去除情況，并以此作為依據(jù)，決定是否對患者實(shí)施進(jìn)一步取石，或ESWL處理[1]。

2 結(jié)果

通過對103例患者的臨床信息資料的回顧分析可發(fā)現(xiàn)，全部患者都采用單通道取石，且手術(shù)后沒有患者出現(xiàn)腎周臟器受損情況，也沒有患者出現(xiàn)大出血情況，經(jīng)二期處理后，患者的腎造瘺管，均在一周內(nèi)予以拔除 。在凈石效果方面，有65例(63.11%)患者一期取凈結(jié)石，有28例(27.18%)患者二期取凈結(jié)石，其中65例單發(fā)腎盂鑄形結(jié)石患者中，有61例(93.85%)患者一期結(jié)石得以取凈，另外4例患者術(shù)后第4天在經(jīng)過ESWL治療后 ，術(shù)后1～2 d拔管，其結(jié)石也在30 d內(nèi)排除干凈；另外有10例(9.71%)患者在經(jīng)過排石治療后，其仍然殘留部分結(jié)石，在給予患者有關(guān)藥物治療，及ESWL治療后，半年后隨訪發(fā)現(xiàn)，7例(70.00%)患者結(jié)石得以排凈，只有3例(30.00%)患者，其腎下盞依舊殘留0.35～0.45 cm的結(jié)石，在給予此3例患者進(jìn)行IVU檢查后發(fā)現(xiàn)血肌酐平均水平為(72.31±3.58)μmol/L，尿氮素平均水平為(4.12±1.53)mmol/L，提示其腎功能狀況得到有效的改善。

3 討論

腎結(jié)石是一種具有較高發(fā)病率的臨床病癥，其類屬于泌尿系統(tǒng)疾病，由于人們不健康飲食結(jié)構(gòu)，及不良生活習(xí)慣養(yǎng)成等因素，該病的發(fā)病情況，在我國有呈逐年增加的態(tài)勢[2]。復(fù)雜性腎結(jié)石，則是一種治療難度更大，病情更復(fù)雜的腎結(jié)石疾病，該病的病理形成機(jī)制較為復(fù)雜，當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域主要認(rèn)為其由飲食、遺傳，及藥物等因素誘發(fā)，該病的主要臨床癥狀反應(yīng)有腰骶酸痛、血尿，及腎積水等，由于該病難以徹底治愈，加之給患者帶來極大的痛苦，極大影響著患者的日常生活與工作，不利于患者生活質(zhì)量的提升，因此加大對該病的臨床治療的相關(guān)研究力度有著重要作用[3]。

本次研究通過對103例患者的臨床信息資料的回顧分析可發(fā)現(xiàn)，有65例(63.11%)患者一期取凈結(jié)石，有28例(27.18%)患者二期取凈結(jié)石，另外有10例(9.71%)患者在經(jīng)過排石治療后，其仍然殘留部分結(jié)石，在給予患者有關(guān)藥物治療，及ESWL治療后，其腎功能狀況得到有效的改善。因此該手術(shù)療法在該病的臨床治療中，有著良好的應(yīng)用前景。當(dāng)前在該病的臨床治療中，主要采用手術(shù)、體外沖擊波碎石及藥物治療等方法，其治療機(jī)理主要是通過手術(shù)及藥物等方法，盡可能在保障患者機(jī)體受損最小的情況下，實(shí)現(xiàn)對結(jié)石梗阻的解除，從而達(dá)到改善或恢復(fù)患者腎功能的功效[4]。然而由于以往的體外震波碎石等治療方式，其對于草酸鈣結(jié)石及鹿角狀結(jié)石等類型結(jié)石，碎石效果并不理想，且還會給患者腎功能帶來極大的傷害，給患者帶來巨大的痛苦，因而此類排石方式，已逐漸在該病的臨床治療中予以淘汰[5]。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，由于其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)安全度高、對機(jī)體組織損害小及凈石效果好等優(yōu)異特性，能夠顯著的提升結(jié)石清除率，極大的改善患者腎功能狀況，使得其在該病的臨床治療中，有著廣泛的應(yīng)用，且其前景良好[6]。本研究采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療該病，取得了顯著的療效，所采用的鈥激光作為高能脈沖式固體激光，由于其可以借助軟光纖，實(shí)現(xiàn)傳輸，因而其可以很好的被機(jī)體組織所吸收，從而達(dá)到良好的體內(nèi)碎石效果，且該激光療法相較于脈沖波療法，其創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)用時(shí)也更短，加之其碎石能量大，因而其碎石效果也十分優(yōu)異。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石，其能夠有效的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)使術(shù)中出血量得到極大的下降，減小患者的痛苦[7]。

[1]方謙,張中華,劉云,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石52例體會.江西醫(yī)藥,2014,49(2):135-136.

[2]王磊,徐學(xué)軍,尹海軍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效比較.中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(1):72-75.

[3]李小濱,劉躍江,陳榮,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(5):703-704.

[4]曾金敏,張先覺,陳士祥,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療無積水復(fù)雜性腎結(jié)石.長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,10(6):11-12.

[5]周錫環(huán),楊必林,吳妙鋒,等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石價(jià)值分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(9):123-124.

[6]陳曉東,辛振華,陳訓(xùn)文,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(25):25-26.

[7]Chen S, Zhu L, Yang S,et al. High- vs low-power holmium laser lithotripsy: a prospective, randomized study in patients undergoing multitract minipercutaneous nephrolithotomy. Urology,2012,79(2):293-297.

Minimally invasive percutaneous endoscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of 103 cases of complex nephrolithiasis

WuYi1XueShucheng1QuJian1LiHao1LiKe1WangYulin1

(1Department of Urology, General Hospital of Xuzhou Mining Group, Xuzhou 221000, China)

Corresponding author: Wu Yi, xshch731@163.com

Objective: To explore the Clinical practice of minimally invasive percutaneous holmium laser lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi. Methods: Clinical information data of 103 cases of complex renal calculi patients who underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy from August 2007 to February 2016 were analysed, and the clinical effect of the surgical therapy were explored. Results: The clinic data showed the stones in 65 patients (63.11%) was removed completely in the frist time, 28 patients (27.18%) get stone free in stage two, and the urinary calculi remained after surgical therapy in 10 patients(9.71%) who got drug treatment and ESWL. Conclusions: The use of minimally invasive percutaneous endoscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of complex nephrolithiasis has a good therapeutic effect and security, can greatly improve the stone free rate.

complex kidney calculi; holmium laser; minimally invasive percutaneous renal lithotripsy; lithotripsy; experience

薛書成，xshch731@163.com

2016-07-26

R692.4

A

doi:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2017.04.005