郭大芬，梁 麗，賀廷坤，闞旭玲

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，貴州 遵義 563000）

不同入院途徑急性肺動(dòng)脈栓塞患者介入治療后療效分析

郭大芬，梁 麗，賀廷坤，闞旭玲

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，貴州 遵義 563000）

目的探討不同入院途徑對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者的介入治療及其治療效果。方法 選取2017年1月～2017年6月肺動(dòng)脈栓塞患者80例，并對(duì)這80例患者進(jìn)行術(shù)后的觀察及護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同入院途徑治療后的該類(lèi)患者，主要表現(xiàn)在術(shù)后康復(fù)效果、住院時(shí)間及產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用上存在差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者早期明確診斷，盡早對(duì)其行介入手術(shù)，術(shù)后規(guī)范溶栓治療，能使患者早期康復(fù)、縮短住院時(shí)間及減輕醫(yī)療費(fèi)用。

急性肺動(dòng)脈栓塞；溶栓治療；療效

急性肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism，PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理特征的臨床綜合癥，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等[1]。深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是引起肺血栓栓塞癥的主要血栓來(lái)源。由于其臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，主要取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位以及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。多數(shù)患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥或咯血而被疑診PE，臨床上常出現(xiàn)誤診、漏診或診斷不及時(shí)。而急性PE為臨床常見(jiàn)疾病，起病較快，如未得到及時(shí)診斷和有效救治，病死率可達(dá)20～30%，臨床資料顯示治療及時(shí)的患者病死率可降低至8%[2]。因此最快捷的入院途徑、最及時(shí)的診治是評(píng)估急性PE治療效果最重要的一步?，F(xiàn)將我科選取的以不同入院途徑的80例急性肺動(dòng)脈栓塞患者行介入治療后的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年6月肺動(dòng)脈栓塞患者80例，其中男31例，女29例，年齡21～85歲，來(lái)院就診的患者主要有4種不同入科途徑，分別是（1）通過(guò)急診檢查、明確診斷后辦理入院直接送至介入手術(shù)室，術(shù)畢入住病房；（2）通過(guò)急診檢查、臨床表現(xiàn)不典型、高度懷疑肺動(dòng)脈栓塞但未立即進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA）術(shù)，家屬選擇先保守治療而入院；（3）通過(guò)其它科室已明確診斷轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行介入治療；（4）通過(guò)門(mén)診平診入院。分別選取20例進(jìn)行觀察研究。

1.2 方法

1.2.1 診斷

本組患者不管以何種途徑入院，最終選擇在DSA下明確診斷后進(jìn)行溶栓治療。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組編寫(xiě)的"中國(guó)急性肺栓塞診斷與治療指南（2015）"指出:對(duì)肺動(dòng)脈造影仍是診斷PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其敏感性為98%，特異性為95%～98%。PE的直接征象有肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴“軌道征”的血流阻斷[3]；

1.2.2 治療

目前我科對(duì)PE的介入治療主要有以下方式：碎栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)、導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)、球囊血管成形術(shù)、支架置入術(shù)，本組患者中采用兩種或兩種以上介入治療，對(duì)于合并有下肢深靜脈血栓形成特別是髂/股靜脈血栓形成者，還要放置下腔靜脈濾器以防止肺動(dòng)脈再次發(fā)生栓塞[4]，術(shù)后根據(jù)病人自身情況，均不同程度地采用了溶栓、抗凝及對(duì)癥支持治療。

1.2.3 護(hù)理

（1）病情觀察

遵醫(yī)囑高流量吸氧6～8 L/min、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、血壓的變化以及呼吸困難改善情況、胸痛的緩解程度。術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，每15～30分鐘觀察并記錄一次，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（2）用藥觀察

嚴(yán)格遵醫(yī)囑運(yùn)用溶栓、抗凝及降低肺動(dòng)脈高壓的藥物，分清靜脈用藥的左右肢體及間隔時(shí)間，將治療計(jì)劃一式三份打印出來(lái)，一份貼在病人床頭上，并詳細(xì)為患者家屬講解，以配合治療；一份貼在治療室，以便護(hù)士查對(duì)、交接班，防止漏用或用藥時(shí)間有誤差；一份放在病歷夾內(nèi)，以便醫(yī)生查房、討論或調(diào)整用藥；三份用后均需醫(yī)生護(hù)士簽名并存檔。觀察用藥后反應(yīng)，是否有出血征象，溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血，目前臨床上已有多種新型抗凝藥物及靶向溶栓藥物，其最低耐受劑量以及如何更好的避免和降低大出血的風(fēng)險(xiǎn)，也是我們臨床醫(yī)護(hù)人員值得重視的[5]。所以在護(hù)理這類(lèi)病人時(shí)，耐心傾聽(tīng)患者主訴，有無(wú)頭痛等不適；觀察有無(wú)出血傾向，如術(shù)區(qū)穿刺處有無(wú)出血及滲血，注意皮膚、黏膜、牙齦及穿刺部位有無(wú)出血，是否有咯血、嘔血、便血等現(xiàn)象；監(jiān)測(cè)凝血功能。如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。本組患者有1例出現(xiàn)腦出血，家屬放棄治療簽字出院。

（3）一般護(hù)理

按照介入術(shù)后常規(guī)護(hù)理，做好健康宣教，減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是置管溶栓患者要求穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，患者為被動(dòng)體位，其舒適度降低，部分患者很難堅(jiān)持配合治療，本組患者中有6例由于躁動(dòng)出現(xiàn)穿刺處小的血腫，經(jīng)積極處理出院時(shí)血腫已吸收。

2 結(jié) 果

本組患者中最終均通過(guò)不同的介入干預(yù)措施，加之術(shù)后溶栓、抗凝等治療，但通過(guò)觀察研究，4種不同途徑入院的患者雖然都得到積極的治療，除1例簽字出院，其余均康復(fù)出院。但其康復(fù)效果、住院時(shí)間及住院期間產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用有明顯差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)急診入手術(shù)室行介入治療后入院的患者較其他三組優(yōu)越。

3 結(jié) 論

隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，介入治療在急性肺動(dòng)脈栓塞治療中顯得越來(lái)越重要[6]。而從不同入院途徑中，我們不難看出，早診斷、早治療，是降低急性肺動(dòng)脈栓塞死亡率的重要措施。綜合國(guó)內(nèi)外的一些文獻(xiàn)及臨床發(fā)展需求，避免漏診或誤診，按照"中國(guó)急性肺栓塞診斷與治療指南（2015）"，結(jié)合各級(jí)醫(yī)院的不同情況，制定出急性PE的診療流程和應(yīng)急預(yù)案，使行業(yè)內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)人員熟練運(yùn)用該流程，那么就會(huì)更加提高就診患者的恢復(fù)效果、縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、真正做到服務(wù)于百姓。

[1] 黃迪開(kāi),譚莉平,陸建常,等.兩期不同肺動(dòng)脈CT血管造影術(shù)掃描的影像質(zhì)量對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):2214-2216.

[2] Fan JP.2003 patients with acute cerebrovascular disease clinical data analysis[J].J Beijing Univers Chin Med,2010,22(1):61-63.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組.急性肺栓塞診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015)[J].中華心血管病雜志,2016,44(3):197-211.

[4] 鄭江華,陳 開(kāi),鄧 靜,等.急性肺動(dòng)脈栓塞的治療策略(附48例報(bào)道)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,22(3):297-300.

[5] 向光明,張凌云,高寶安,等.中危急性血栓性肺動(dòng)脈栓塞治療的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(3):321-323.

[6] 陳秀梅,張大忠.導(dǎo)管碎栓聯(lián)合局部溶栓治療急性大面積肺動(dòng)脈栓塞的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2012,5(12C)118-119.

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.066.12912.02

趙小龍