解決醫(yī)院會計收支配比問題的幾點舉措

魏無茗

無錫市第五人民醫(yī)院

《醫(yī)院會計制度》中要求：“醫(yī)院會計核算應(yīng)當(dāng)實行配比原則”。目前隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面深入，醫(yī)院的經(jīng)營管理模式開始由“粗放型”向“精細化”轉(zhuǎn)變。在這一轉(zhuǎn)型過程中，很多醫(yī)院因在會計核算過程中配比原則出現(xiàn)偏差或者不注重運用配比原則，造成醫(yī)院的會計資料失真，難以真實體現(xiàn)醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況，嚴重阻礙了醫(yī)院“精細化”管理模式的推行。所以，深入探討醫(yī)院會計收支配比問題具有非常重要的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院收支配比原則簡介

醫(yī)院收支配比原則，即收入和支出相配比的原則，主要是指醫(yī)院的各項費用支出要與獲得的收入相配比，以確保醫(yī)院獲得一定的結(jié)余。收支配比原則的實質(zhì)內(nèi)涵體現(xiàn)在三個方面：一是期間配比。某個會計期間的消耗與該期間的收入相配比，也就是說本會計期間總的費用、成本與總收入相配比，進而確定醫(yī)院本期的凈收益。二是因果配比。醫(yī)院經(jīng)濟活動發(fā)生的費用、成本是因，醫(yī)院獲得的收入是果，醫(yī)院付出的費用與收入一定要相配比，以確定醫(yī)院某項經(jīng)濟活動中的收入是否可以與耗費相抵消，進而確定醫(yī)院的損益。三是部門配比。醫(yī)院部門的費用、成本一定要與該部門的收入相配比，以確定該部門的凈收益，同時這也是該部門進行業(yè)績考核與衡量的重要標(biāo)準和基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院會計收支配比存在的問題

1.收支因果不配比

依據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)院的收入是指醫(yī)院依法獲得的用于開展業(yè)務(wù)和其他活動的非償還性資金。在日常業(yè)務(wù)中，醫(yī)院的收入主要是由住院處和門診收費處根據(jù)每天的收入情況或者月末的匯總情況來報送的；醫(yī)院的支出主要是指醫(yī)院開展業(yè)務(wù)或其他活動而發(fā)生的資金損失和耗費，而這部分數(shù)據(jù)主要是根據(jù)當(dāng)月實際采購、月末倉庫報表的出庫數(shù)、當(dāng)月實際的業(yè)務(wù)支出等來確定的，這就導(dǎo)致醫(yī)院支出數(shù)據(jù)不一定都是當(dāng)月收入所帶來的耗費。根據(jù)收支因果配比的有關(guān)要求，“醫(yī)院收入要與取得時付出的費用、成本相配比”，而就目前情況來看，醫(yī)院收支核算明顯存在收支因果不配比的情況。

2.收支期間不配比

前文已述，醫(yī)院的支出數(shù)額是根據(jù)當(dāng)月實際采購、實際業(yè)務(wù)支出和月末倉庫報表的出庫數(shù)等來確定的，根據(jù)實際情況來看，醫(yī)院收支核算存在收支期間不配比的情況。以“醫(yī)用耗材出庫”業(yè)務(wù)為例，科室在領(lǐng)取醫(yī)用耗材時，不是根據(jù)當(dāng)月的實際用量進行領(lǐng)取，往往一次領(lǐng)用的數(shù)量足夠幾個月或者半年時間的消耗量，而這部分消耗要在月末一次性列支，這樣就會存在一個月收入與幾個月的支出相對應(yīng)的情況，也就是醫(yī)院收支期間不配比。由于醫(yī)院的會計報表是根據(jù)會計分期編報的，因此會計報表就無法反映會計期間的真實經(jīng)營狀況。

3.收支部門不配比

當(dāng)前應(yīng)用的醫(yī)院會計收支報表是根據(jù)項目來編報和歸集的，因為醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，還要根據(jù)不同部門來體現(xiàn)收支狀況。在部門收支歸集時，因為部門間普遍存在業(yè)務(wù)交叉和合作等情況，收支的歸集必然存在分攤和分配的情況，這不但關(guān)系到收支歸集問題，還會牽涉到成本核算的問題。如果不能做到科學(xué)合理地分攤和分配部門收支，就會導(dǎo)致部門收支不配比的情況出現(xiàn)。部門收支不配比不但會對部門考核造成影響，而且還會影響部門預(yù)算制定與執(zhí)行的情況。

三、解決醫(yī)院會計收支配比問題的幾點舉措

1.加強信息技術(shù)應(yīng)用

在信息科技不斷發(fā)展的今天，醫(yī)院要加強信息技術(shù)的應(yīng)用，以現(xiàn)代信息技術(shù)手段為支撐，根據(jù)需要歸集各項收支數(shù)據(jù)。目前，醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷增加，需要處理的數(shù)據(jù)也日益增多，如果不利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段就無法完成對各項數(shù)據(jù)的真實可靠計量，也無法根據(jù)收支配比的相關(guān)要求來整理和歸集各類數(shù)據(jù)。因此，運用現(xiàn)代科技手段是實現(xiàn)收支配比的前提，同時也是不可或缺的重要條件。

2.統(tǒng)一收支計量原則與核算路徑

收支配比原則包括期間配比、因果配比和部門配比，在對收支核算程序進行規(guī)劃的時候，要重點對這三個方面的要求予以考慮，設(shè)計核算路徑時也要根據(jù)這三個方面的要求來開展。一是將核算收支的單位下放到最基層部門，也就是產(chǎn)生醫(yī)療費的科室，通過設(shè)置電腦核算程序，在產(chǎn)生收入的同時，將所發(fā)生的各種費用、消耗也一并體現(xiàn)出來，并把耗費的數(shù)據(jù)作為支出數(shù)額進行核算，改變以往通過倉庫出庫數(shù)核算支出的方法，這樣就可以根據(jù)因果關(guān)系進行收入與支出的歸集，從而解決了收支因果不配比的情況。二是在電腦系統(tǒng)中歸集收支數(shù)據(jù)時要根據(jù)會計核算分期的期間提取數(shù)據(jù)，從而有效解決目前會計核算期間不配比的難題。三是對核算單位進行統(tǒng)一劃分，根據(jù)各科室具體的收支情況來取數(shù)，以杜絕發(fā)生部門收支不配比的情況。

3.優(yōu)化部門收支的核算程序

全成本核算工作和部門收支核算具有非常密切的關(guān)系，要妥善設(shè)計各部門收支的核算程序，使之與全成本核算相結(jié)合。因為核算單元與科室之間的技術(shù)合作和業(yè)務(wù)交叉比較多，所以應(yīng)當(dāng)先根據(jù)成本核算的辦法和有關(guān)原則，對混合成本進行細分和分攤；其次，按照各個科室的具體情況來設(shè)計和規(guī)劃收支歸集的核算口徑和具體程序；最后，通過技術(shù)部門把上述程序固定到電腦核算系統(tǒng)中，只有這樣才能有效解決部門收支不配比的難題。

結(jié)語

總而言之，要有效解決醫(yī)院會計收支不配比的難題，就應(yīng)當(dāng)妥善處理好期間配比、因果配比和部門配比問題，靈活利用現(xiàn)代化信息技術(shù)提高會計核算水平，促進醫(yī)院經(jīng)營管理模式向“精細化”轉(zhuǎn)變。

[1]李愛芹，生守燕.醫(yī)院會計收支配比問題研究[J].現(xiàn)代營銷：學(xué)苑版，2015(2).

[2]張網(wǎng)琴.基于權(quán)責(zé)發(fā)生制的醫(yī)用耗材收支配比管理研究[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2017(28).

[3]貫通.淺談醫(yī)院會計收支配比問題[J].中國外資，2013(20).