賀偉旗++李爭(zhēng)光

中圖分類(lèi)號(hào)：G812 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2017）02-000-04

摘 要 為了揭示上海市長(zhǎng)寧區(qū)中老年男性和女性骨密度與年齡、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、瘦體重、脂肪量間的關(guān)系，為人口老齡化社會(huì)的到來(lái)提供科學(xué)建議，本研究以上海長(zhǎng)寧區(qū)中老年人為例，采用人體成分分析儀（TBF-418B）測(cè)量身體成分指標(biāo)，用骨密度儀Achilles Express測(cè)定跟骨骨密度。得出結(jié)果：1.中老年男性跟骨骨強(qiáng)度指數(shù)值與跟骨骨密度T值明顯高于女性（P<0.05）；2.隨著年齡增加，中老年人跟骨骨密度T值總體呈下降趨勢(shì)；3.中老年男性跟骨骨密度T值與年齡、體重、BMI、瘦體重和肌肉量顯著相關(guān)（P<0.05）；4.中老年人女性骨密度T值與年齡、體重、BMI、體脂率、脂肪量和肌肉量顯著相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：中老年人骨密度和骨強(qiáng)度存在性別差異，體成分是影響中老年骨密度的重要因素，中老年人在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可適當(dāng)增加瘦體重而非脂肪量。

關(guān)鍵詞 中老年人 骨密度 身體成分

我國(guó)在未來(lái)三十年，將全面進(jìn)入人口老齡化時(shí)代，老年病益發(fā)成為影響中老年人生活質(zhì)量的首要因素。上海市作為中國(guó)首個(gè)即將邁入老齡化社會(huì)的城市，其中老年人群特點(diǎn)具有代表性，研究上海市中老年人老年病發(fā)展特點(diǎn)對(duì)全國(guó)老年病發(fā)展趨勢(shì)具有借鑒意義。骨質(zhì)疏松癥是常見(jiàn)的一種老年病，一直被社會(huì)廣泛關(guān)注，其表現(xiàn)形式以骨密度顯著減少，骨脆性增加為主[1]。一直以來(lái)，骨質(zhì)疏松癥的治療并沒(méi)有顯著性的成果，提高國(guó)民對(duì)骨質(zhì)疏松癥的了解，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為是目前最有效的方法。骨密度和骨強(qiáng)度被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo)[2]，定期測(cè)量骨密度與骨強(qiáng)度對(duì)及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥、及時(shí)預(yù)防有著重要的意義。本研究的目的是通過(guò)對(duì)上海市長(zhǎng)寧區(qū)中老年人身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)、體成分的測(cè)量，與跟骨骨密度進(jìn)行對(duì)比，分析體成分對(duì)跟骨骨密度的相關(guān)性，同時(shí)比較中老年人體成分和骨密度關(guān)系的性別差異，為更好的預(yù)防骨質(zhì)疏松提供一定的理論基礎(chǔ)。

一、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

上海市長(zhǎng)寧區(qū)隨機(jī)抽取中老年人男女各200名，年齡限制45歲及以上，在上海生活10年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：為排除患病人群對(duì)骨量的影響，我們采用Deng等[3]的排除標(biāo)準(zhǔn)排除了腦血管疾病、糖尿病、慢性腎病患者、甲亢、甲狀旁腺功能減退等影響骨量的疾病。

（二）方法

身體成分測(cè)量：受試者保持空腹，脫鞋脫襪，穿單衣，測(cè)身高（cm），用人體成分分析儀測(cè)量體重（kg）、BMI、瘦體重和體脂肪。采用骨密度儀測(cè)量跟骨骨密度，每日測(cè)試前對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算基本變量的平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，用t檢驗(yàn)來(lái)檢測(cè)男性與女性之間基本變量差異，p<0.05表示差異有顯著性意義。用Pearson相關(guān)分析分析年齡身高、體重、、BMI、體成分和跟骨骨密度的線性關(guān)系。

二、結(jié)果與分析

本研究選取男性和女性的身體成分、骨密度T值、骨強(qiáng)度指數(shù)進(jìn)行比較，對(duì)比了各項(xiàng)指標(biāo)的性別差異；對(duì)不同性別不同年齡段骨密度T值進(jìn)行比較；選取了身體成分的測(cè)試結(jié)果和骨密度T值進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

（一）中老年人男性、女性基本特征分析

按性別分組后，兩組組人體測(cè)量指標(biāo)方差分析顯示，年齡、身高、體重等測(cè)量指標(biāo)差異無(wú)顯著性（P>0.05），可比性較好；而在BMI、瘦體重、脂肪量、跟骨骨強(qiáng)度指數(shù)、跟骨骨密度T值方面均有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。體重是影響婦女骨密度的重要因素，與骨密度呈正相關(guān)，表1中，在跟骨密度男女中老年人存在顯著性差異，而體重沒(méi)有差異，可見(jiàn)骨密度受多種因素的影響。

（二）中老年人跟骨骨密度T值與年齡的差異比較

隨著年齡的增加，約23歲以后機(jī)體與骨合成相關(guān)的生化指標(biāo)降低，骨吸收大于骨合成，30歲后促進(jìn)骨合成的骨鈣素（其主要功能是維持骨的正常礦化速度）降低，骨密度呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。本研究中老年跟骨骨密度T值沒(méi)有明顯的性別差異，對(duì)不同年齡組研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡身高，T值總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且在女性55-59年齡段時(shí)，跟骨骨密度T值有顯著性下降（P<0.01），如圖1。中老年跟骨密度下降趨勢(shì)隨年齡的增加逐漸加快，但是70歲以后的下降趨勢(shì)更為明顯，這可能是骨健康的關(guān)鍵期。

（三）中老年人身體成分與跟骨密度T值相關(guān)分析

實(shí)驗(yàn)中分析了中老年人不同性別的身體成分指標(biāo)與跟骨骨密度T值相關(guān)分析，如表3。結(jié)果顯示中老年男性跟骨骨密度T值與年齡、體重、BMI、瘦體重、肌肉量顯著相關(guān)，而與身高、體脂率、脂肪量無(wú)明顯關(guān)聯(lián)；中老年女性跟骨骨密度T值與年齡、體重、BMI、體脂率、脂肪量、肌肉量顯著相關(guān)，而與瘦體重沒(méi)有顯著關(guān)系。根骨作為靈活性較差的受力骨其本身具有較高的使用率，由于體重的不同受力的大小具有差異，所以根骨鍛煉不同。根骨密度作為評(píng)價(jià)中老年人骨健康的指標(biāo)，側(cè)重于中老年人的體力活動(dòng)，且影響因素較其他骨少，具有一定的意義。男性廋體重與跟骨密度具有顯著相關(guān)性，如表3，這與很多研究就有普遍性，男性廋體重越低骨量流失越明顯。

三、結(jié)論

世界人口老齡化的加劇導(dǎo)致了罹患老年病成為了一個(gè)常見(jiàn)的社會(huì)現(xiàn)象，骨質(zhì)疏松癥作為一種常見(jiàn)的老年病，已成為世界常見(jiàn)病第七名，是老年人骨痛，骨折的主要原因之一，在世界范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)病率高于男性[4]，而且目前仍無(wú)方法逆轉(zhuǎn)已經(jīng)疏松的骨質(zhì)。早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防成為現(xiàn)下唯一可行的有效手段[5]。本研究通過(guò)分析上海長(zhǎng)寧區(qū)中老年人跟骨骨密度與身體成分的關(guān)系，探討了骨密度的性別差異，為預(yù)防骨質(zhì)疏松提供了科學(xué)依據(jù)。

之前研究發(fā)現(xiàn)不同的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活方式[6]和飲食習(xí)慣[7]對(duì)骨密度有一定的影響。不同的生活方式和飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致身體成分發(fā)生變化，BMI和脂肪量等身體成分指標(biāo)可作為遺傳、生活方式、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的綜合指標(biāo)[8，9]，對(duì)骨密度有一定的影響。研究中發(fā)現(xiàn)中老年男性女性在BMI、瘦體重、脂肪量、跟骨骨強(qiáng)度指數(shù)、跟骨骨密度T值方面均有顯著性差異。男性BMI、瘦體重顯著高于女性，而女性脂肪量顯著高于男性，這可能與人體結(jié)構(gòu)有關(guān)，女性脂肪量從生理結(jié)構(gòu)角度上高于男性，而男性肌肉的形成易于女性。中老年男性與女性骨密度也有顯著性的性別差異，并且女性骨密度要顯著低于男性，可能與青春期骨質(zhì)形成有一定關(guān)系。本研究結(jié)果顯示中老年女性在55-59歲骨密度呈現(xiàn)顯著性的下降（P<0.01），可能是由于中老年女性在絕經(jīng)后在骨質(zhì)大量流失，雌激素減少導(dǎo)致鈣大量釋出[10]，從而導(dǎo)致了骨密度下降。

中老年人骨密度T值隨年齡增加總體呈下降趨勢(shì)，這與之前的研究結(jié)果一致[11，12]，這可能與中老年人隨年齡增加、激素水平和鈣吸收能力下降、戶外運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)。年齡與骨密度呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大，骨密度T值越小，T<-2.5在臨床上作為骨質(zhì)疏松癥的判斷依據(jù)[13]。隨著年齡的增加，發(fā)生脆性骨折、骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增加，由于骨質(zhì)疏松癥并沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)[14]，而且中老年人因一些老年病導(dǎo)致痛覺(jué)敏感度下降，骨折發(fā)生后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，對(duì)中老年人的生活質(zhì)量有極大的影響。年齡增加，骨密度減少越顯著，即使骨密度T值相同，老年患者要比中年患者承受更大的風(fēng)險(xiǎn)。有研究證明，即使T值相同的情況下，80歲患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)要比40歲患者高5倍左右[15]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示中老年人體重、BMI、肌肉量與跟骨骨密度T值成正相關(guān)，有研究表明[16]增加體重可以增強(qiáng)骨密度，但是體重對(duì)骨密度的影響機(jī)制尚不明確，體成分對(duì)骨密度的影響作用也是各執(zhí)一詞[16，17]。研究中發(fā)現(xiàn)增加肌肉或脂肪含量都會(huì)引起骨密度增強(qiáng)，推測(cè)是由于增加了骨骼應(yīng)力導(dǎo)致骨密度的增強(qiáng)，也有研究表明[18]脂肪量與骨密度有顯著性正相關(guān)，推論是由于脂肪中含有合成性激素的膽固醇，從而降低了骨密度的減少。但在本研究中發(fā)現(xiàn)脂肪量與女性跟骨骨密度呈顯著性負(fù)相關(guān)，與男性跟骨骨密度無(wú)顯著相關(guān)。有研究[19]推測(cè)脂肪量與骨密度呈負(fù)相關(guān)是由于脂肪增加導(dǎo)致血液脂肪含量增加，影響了血管壁的通透性和紅細(xì)胞的攜氧能力，也間接的導(dǎo)致了骨密度的降低。與脂肪量對(duì)跟骨骨密度作用正好相反的是瘦體重含量，本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)男性跟骨骨密度T值與瘦體重有顯著的正相關(guān)，但女性跟骨骨密度T值與瘦體重并無(wú)顯著相關(guān)性，這與之前的研究一致[20]。從表3中可得出男性身體成分與跟骨骨密度相關(guān)性排序?yàn)椋耗挲g>肌肉量>瘦體重>BMI>體重；而女性身體成分與跟骨骨密度相關(guān)性排序下為：年齡>體脂率>脂肪量>體重>BMI>肌肉量。體脂率和脂肪量對(duì)中老年女性跟骨骨密度的相關(guān)性要高于肌肉量的作用，而中老年男性肌肉和瘦體重對(duì)跟骨骨密度的影響更大。

綜上所述，中老年跟骨骨密度和強(qiáng)度指數(shù)有顯著性地性別差異，男性跟骨骨密度和強(qiáng)度指數(shù)高于女性。而且隨著年齡的增加，中老年男性女性跟骨骨密度均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。雖然身體成分對(duì)骨密度的影響已經(jīng)被國(guó)際承認(rèn)，但部分指標(biāo)的正負(fù)作用仍有爭(zhēng)議，尤其是脂肪量和瘦體重的影響。從本研究結(jié)果看來(lái)，中老年人通過(guò)增重來(lái)進(jìn)行預(yù)防骨質(zhì)疏松時(shí)，需要有選擇性，盡量選取增加瘦體重的方式。

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