李建國

北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100029

微調(diào)手法配合傳統(tǒng)推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病46例臨床觀察

李建國

北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100029

目的：觀察微調(diào)手法配合傳統(tǒng)推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法：將92例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為A、B兩組各46例，A組給予微調(diào)手法配合傳統(tǒng)推拿手法方案治療，B組給予傳統(tǒng)推拿手法治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：兩組治療前PRI、PPI和VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)療程后，A組PRI、PPI和VAS評(píng)分明顯低于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組治療總有效率為93.5%，B組治療總有效率為80.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：微調(diào)手法配合傳統(tǒng)推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效較好，可有效改善神經(jīng)壓迫癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)根型頸椎??；微調(diào)手法；傳統(tǒng)推拿手法

神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根，并出現(xiàn)與病變階段一致的根性癥狀和體征，在頸椎病的發(fā)病中占50%～60%[1]。因該病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，給患者的生活造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床治療該病的方法包括藥物注射、推拿治療、針灸治療、頸椎牽引等，但臨床效果差異較大[3]。筆者采用微調(diào)手法配合傳統(tǒng)推拿手法治療該病，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至2016年2月期間治療的92例患者為研究對(duì)象，均明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病。隨機(jī)將所有患者分為A、B兩組，各46例。以接受微調(diào)手法配合傳統(tǒng)推拿手法方案治療者為 A 組，以僅接受傳統(tǒng)推拿手法治療者為 B組。A 組中男32例，女14例；年齡30～60歲，平均(38.35±3.78)歲；病程1～5年，平均(2.78±0.35)年。B 組中男30例，女16例；年齡28～59歲，平均(37.55±3.68)歲；病程1～4年，平均(2.69±0.26)年。兩組在性別、年齡、病程及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①頸、肩、背部疼痛并向上肢放射，疼痛以酸痛、燒灼痛或鈍痛為主，伴有針刺樣疼痛或放電感。頸項(xiàng)部肌肉僵硬，上肢麻木；②頸部活動(dòng)受限，病變部位頸椎棘突旁、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，頸肩部可摸到條索狀結(jié)節(jié)，可伴有上肢肌力減弱或者肌肉萎縮。臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；③X線片顯示頸椎生理曲度變直或消失，甚至反曲，骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，椎間孔變小。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度屬中、重度的病例;②年齡28～60歲。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、筋膜炎、肱二頭肌腱鞘炎等其他疾病所致神經(jīng)壓迫癥狀患者;②合并有心腦血管疾病、肝腎疾病等嚴(yán)重疾病患者;③妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 A組給予微調(diào)手法配合傳統(tǒng)推拿手法方案治療，B組僅給予傳統(tǒng)推拿手法方案治療。

傳統(tǒng)推拿手法。患者坐位，醫(yī)者站于患者背后，用扌袞法放松頸項(xiàng)及肩背部5min；再用拿法拿揉頸項(xiàng)部3min；隨后將兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部向下用力，雙手大拇指頂在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托起下頜，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸椎牽引開，邊牽引邊使頭部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。

微調(diào)手法。根據(jù)頸椎X線片和觸診結(jié)果，判斷椎體棘突位移的方向和程度，進(jìn)行微調(diào)操作。具體操作：患者坐于凳上，放松頸項(xiàng)部肌肉，醫(yī)者站于其背后，以一側(cè)拇指頂住偏歪的棘突；對(duì)側(cè)手伸展，手掌尺側(cè)緣抵住患者頸根部位，五指緊貼于頸部托住患側(cè)下頜支及顳枕骨下緣，引導(dǎo)患者頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大活動(dòng)范圍，感覺患者頸部肌肉放松后，瞬間加大頭頸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度5°～8°，同時(shí)拇指向上、向外推住關(guān)節(jié)棘突，即可整復(fù)。

治療療程：隔天1次，14d為1療程，治療1個(gè)療程后復(fù)查。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①痊愈：頸肩臂痛癥狀消失，上肢無麻木感；②有效：頸肩臂痛及上肢麻木感減輕；③無效：頸肩臂痛及麻木癥狀無改善。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 采用國際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的簡化McGill疼痛量表[5]。量表分為3部分：①疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)，根據(jù)11個(gè)感覺性詞與4個(gè)情緒性詞，將疼痛的程度分為無、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)，分別以0、1、2、3分表示，可計(jì)算出PRI 的總分；②現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)，分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別以0、1、2、3、4、5 分表示；③視覺模擬評(píng)分法(VAS)，畫一條10cm長的線段，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中畫線以表示疼痛程度。0分:0cm，無疼痛感覺；2分：1～3cm，輕度疼痛，不影響生活、工作；4分：4～6cm，中度疼痛，不影響生活，但影響工作；6分：7～10cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PRI、PPI、VAS評(píng)分比較 兩組治療前PRI、PPI、VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PRI、PPI、VAS評(píng)分比較 (分，±s)

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與B組比較，＊P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 A組總有效率為93.5%，明顯優(yōu)于B組的80.4%。兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與 B組比較，＊P<0.05。

3 討論

頸椎病屬于中醫(yī)“痹癥”、“頭痛”、“眩暈”范疇，勞損、外傷及風(fēng)寒濕邪侵襲是其發(fā)病的主要外因，而椎間關(guān)節(jié)韌帶、椎間盤的退行性改變及位移導(dǎo)致頸部氣血巡行不通暢，這是造成頸椎病神經(jīng)癥狀的主要原因。

治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵在于增加關(guān)節(jié)間寬度，改變將位移的頸椎回歸原位，從而使氣血恢復(fù)正常流通。微調(diào)手法及傳統(tǒng)推拿手法均為中醫(yī)療法，通過對(duì)人體經(jīng)絡(luò)穴位的手法(推、拿、揉、提、捏等)刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血的功效。但是與傳統(tǒng)的推拿手法不同的是，微調(diào)手法可以使錯(cuò)位的椎關(guān)節(jié)回歸原位，從而達(dá)到氣血流通的目的。本研究結(jié)果表明，兩組治療前PRI、PPI和VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療1個(gè)療程后，A組PRI、PPI和VAS評(píng)分顯著低于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組治療總有效率為93.5%，B組治療總有效率為80.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，微調(diào)手法配合傳統(tǒng)推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著，可有效改善神經(jīng)壓迫癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱立國,于杰,高景華.旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病研究概述[J].中醫(yī)正骨,2005,17(8):69-70,73

[2]杜鵬斌,龔海濤,楊玉妹,等.神經(jīng)阻滯配合手法治療頸源性頭痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)刊,2010,45(9):55-56

[3]姚新苗,章明,李秋建.腰間盤突出癥非手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)及其機(jī)理分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2002,10(3): 32-33

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社,1994:186

[5]Melzack R. The Mc Gill pain questionnaire major properties and scoring methods [J]. Pain， 1975,1: 275-279

Effects of Micro-Regulating Massage Associated with Traditional Massage on Cervical Spondylosis of Nerve Root Type in 46 Patients

LI Jianguo

Hospital of traditional Chinese Medicine named Hongyitang, Beijing 100029,China

Objective To observe the clinical effects of micro-regulating massage on cervical spondylosis of nerve root type.Methods 92 cases of patients were randomly divided into 2 groups. One was the micro-regulating associated with traditional massage group(group A,n=46), and the other was traditional massage group(group B,n=46).Results There was no significant difference of PRI, PPI, VAS between the two groups before the experiment(P>0.05). After the treatment, the results of group A were significantly better than group B in PRI, PPI, VAS score(P<0.05). The effective rate of group A was 93.5%, while group B was 80.4%. There was significant difference between these groups(P<0.05).Conlusion The clinic effect of micro-regulating massage associated with traditional massage on cervical spondylosis of nerve root type is better than that of traditional one.

Micro-Regulating Massage; Traditional Massage; Cervical Spondylosis of Nerve Root Type

李建國(1974-)，男，漢族，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)推拿。E-mail:ljgam@126.com

R244.1

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1007-8517(2017)04-0106-02

2017-12-12 編輯：穆麗華)