馬鳳偉

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼第三職工醫(yī)院手術(shù)室麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

剖宮產(chǎn)應(yīng)用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的可行性研究

馬鳳偉

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼第三職工醫(yī)院手術(shù)室麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的研究剖宮產(chǎn)應(yīng)用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的可行性。方法選取我院2014年1月～2016年4月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例進(jìn)行分組研究。A組應(yīng)用芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉，B組應(yīng)用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉。比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間；產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、口干、牽拉反應(yīng)、瘙癢發(fā)生率的差異。結(jié)果B組跟A組比較，鎮(zhèn)靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間更有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組相較于A組寒戰(zhàn)、口干、牽拉反應(yīng)、瘙癢發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)應(yīng)用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的可行性高，可提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，起效快，阻滯時間長，可減少寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

剖宮產(chǎn)；右美托咪啶；羅哌卡因；硬膜外麻醉；可行性

剖宮產(chǎn)采用硬膜外麻醉對胎兒影響小，可控性良好，安全性高，但單純硬膜外麻醉起效慢且阻滯效果欠佳[1]。本研究對剖宮產(chǎn)應(yīng)用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年4月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例進(jìn)行分組研究。所有產(chǎn)婦SAS分級為I或II級，凝血功能正常。B組產(chǎn)婦21～34歲，年齡（27.34±2.45）歲。A組產(chǎn)婦21～35歲，年齡（27.19±2.56）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

禁食6小時以上，術(shù)前半小時給予0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉肌注，入室后監(jiān)測心率和血氧飽和度等，并開放前臂淺靜脈通路，給予8～10 ml/kg復(fù)方乳酸鈉林格液輸注，左側(cè)臥位，L2～3間隙穿刺，成功后將硬膜外導(dǎo)管置入，留置長度3 cm。經(jīng)導(dǎo)管注入1.5%利多卡因3 mL，無脊麻征象后追加局麻藥混合液。

A組應(yīng)用芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉，1 μg/kg芬太尼和0.75%羅哌卡因15毫升混合。B組應(yīng)用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉，1 μg/kg右美托咪定和0.75%羅哌卡因15 mL混合。

兩組注射速度均為1 ml/s，并給予面罩吸氧4 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果；鎮(zhèn)靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間；產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、口干、牽拉反應(yīng)、瘙癢發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 寒戰(zhàn)、口干、牽拉反應(yīng)、瘙癢發(fā)生率相比較

B組相較于A組寒戰(zhàn)、口干、牽拉反應(yīng)、瘙癢發(fā)生率更低，其中，B組寒戰(zhàn)、口干、牽拉反應(yīng)、瘙癢分別有1例、2例、2例和1例，發(fā)生率14.63%，A組寒戰(zhàn)、口干、牽拉反應(yīng)、瘙癢分別有5例、4例、3例和2例，發(fā)生率34.15%。

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間相比較

B組相較于A組鎮(zhèn)靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間更有優(yōu)勢，其中，B組鎮(zhèn)靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間分別為2.39±0.77分、6.39±2.57 min、22.61±4.59 min、417.39±92.57 min，A組分別為3.51±0.41分、8.51±2.61 min、18.62±2.21 min、356.51±81.61 min。

3 討 論

阿片類藥物和局麻藥復(fù)合硬膜外麻醉跟單純硬膜外麻醉比較，可克服阻滯不全、麻醉效果差的缺陷，發(fā)揮阿片類藥物和局麻藥協(xié)同作用，促進(jìn)硬膜外麻醉效果的增強(qiáng)，同時發(fā)揮鎮(zhèn)痛和阻斷傷害性刺激傳導(dǎo)的作用，但阿片類藥物容易引發(fā)惡心嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[2-3]。

右美托咪定屬于高選擇性α2受體激動劑，有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗交感等多種作用，無呼吸抑制作用，將其復(fù)合局麻藥用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉可增強(qiáng)硬膜外麻醉效果，加強(qiáng)術(shù)中鎮(zhèn)靜作用，促進(jìn)產(chǎn)婦舒適度的提升，這主要是因為右美托咪定可強(qiáng)化抑制局麻藥鈉離子通道作用，還可發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效應(yīng)，協(xié)同局麻藥實現(xiàn)脊髓水平阻滯。另外，右美托咪定還可對脊髓水平去甲腎上腺素分泌進(jìn)行抑制，有效興奮膽堿能神經(jīng)，發(fā)揮協(xié)同抗傷害作用，降低機(jī)體對疼痛的興奮性，延緩局麻藥物吸收，延長局麻藥作用時間[4-5]。

本研究中，A組應(yīng)用芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉，B組應(yīng)用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉。結(jié)果顯示，B組跟A組比較，鎮(zhèn)靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間更有優(yōu)勢，且寒戰(zhàn)、口干、牽拉反應(yīng)、瘙癢發(fā)生率更低，說明剖宮產(chǎn)應(yīng)用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的可行性高，可提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，起效快，阻滯時間長，可減少寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

[1] 葛維鵬,張海山,杜梅青,等.鹽酸右美托咪定用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(21):2226-2228.

[2] 王文元,胡雙飛.右美托咪啶復(fù)合硬膜外阻滯在妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(10):867-870.

[3] 王春花,王士雷,宋建防,等.右美托咪定復(fù)合嗎啡硬膜外給藥對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(15):2044-2046.

[4] 邱良誠,陳彥青.鞘內(nèi)注射右美托咪定用于輕度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):372-374.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9386.01

本文編輯：趙小龍