李 強(qiáng)

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

冠心病介入治療中低分子肝素的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

李 強(qiáng)

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的探查冠心病介入治療中低分子肝素的療效。方法選取我院2015年09月～2016年10月收治的冠心病患者80例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組均行介入治療，對(duì)照組行普通肝素療法，實(shí)驗(yàn)組行低分子肝素療法，對(duì)比其療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組穿刺止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），局部血腫發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論冠心病介入治療中運(yùn)用低分子肝素療效顯著，可降低術(shù)后多種不良反應(yīng)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與穿刺出血時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

冠心病；低分子肝素；臨床效果

近年來伴隨著生活水平的提升及老齡化進(jìn)程的不斷加快，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)日益升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到人類健康。當(dāng)前冠心病主要通過內(nèi)科藥物、心臟介入治療及外科手術(shù)治療，其機(jī)理是通過改善缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)癥處理最終維持心臟灌注。冠心病具有高患病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)[1]。普通肝素是臨床主要抗凝藥物，但最近幾十年國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者逐漸將目光轉(zhuǎn)移到低分子肝素上發(fā)現(xiàn)其在冠心病臨床介入治療中療效顯著，且可以改善患者預(yù)后[2]。本研究對(duì)收入的80例冠心病患者進(jìn)行研究，對(duì)比普通肝素和低分子肝素的臨床療效及不良事件發(fā)生率，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年09月～2016年10月收治的冠心病患者80例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組：男28例、女17例；年齡40～70歲，平均（54±4.32）歲。對(duì)照組：男2 7例、女1 8例；年齡4 5～7 3歲，平均（53±3.48）歲。所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，無心臟手術(shù)史、凝血功能障礙、肝腎功能不全、肝素過敏。7例心絞痛型、10例心肌梗塞型，8例無癥狀性心肌缺血型、12例心衰和心律失常型、8例猝死型。兩組患者在一般資料中對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均行常規(guī)化療。對(duì)照組：術(shù)前普通肝素2000 U，ivgtt，術(shù)中再加120 U/kg。實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前低分子肝素1 mg/kg，持續(xù)應(yīng)用＞48 h，末次運(yùn)用皮下注射，并與8 h內(nèi)行介入治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的穿刺止血時(shí)間、局部血腫發(fā)生率、管不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者止血時(shí)間及局部血腫發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組穿刺止血時(shí)間為20.34±2.78 min，局部血腫例數(shù)為1，發(fā)生率為2.5%。對(duì)照組穿刺止血時(shí)間為28.75±3.59min，局部血腫例數(shù)為8，發(fā)生率為20%。實(shí)驗(yàn)組穿刺止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），局部血腫發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者心源性猝死、血管再次血運(yùn)重建、腦卒中、心梗的發(fā)生例數(shù)分別是0、0、0、1，發(fā)生率為2.5%。對(duì)照組患者心源性猝死、血管再次血運(yùn)重建、腦卒中、心梗的發(fā)生例數(shù)分別是3、4、2、1，發(fā)生率為25%。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

WHO將冠心病分為：心絞痛，心肌梗死，缺血性心力衰竭，無癥狀心肌缺血，猝死。當(dāng)前冠心病的發(fā)病原因極其復(fù)雜，涉及高血壓、高血糖、肥胖、吸煙、酗酒及各種社會(huì)心理因素，其中性別、年齡、家族史又是本病的高危因素。隨著老齡化進(jìn)程的加快，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。當(dāng)前冠心病的治療主要包括：（1）改變生活習(xí)慣，戒煙酒，低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；（2）藥物治療：抗凝、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類調(diào)脂藥；（3）血運(yùn)重建療法，包括介入治療、外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。其中藥物治療是所有療法的前提，介入及外科手術(shù)治療后均需繼續(xù)藥物治療。

冠心病的介入治療是指通過穿刺股動(dòng)脈或撓動(dòng)脈，隨即置入球囊導(dǎo)管（向心臟方向），從而了解冠狀動(dòng)脈狹窄的具體情況，并擴(kuò)張、疏通病變部位，增加心肌血液灌注，優(yōu)化心肌缺血缺氧狀態(tài)。介入療法具有損傷小、療效好、患者可耐受等優(yōu)點(diǎn)，但此法只能在一定程度上緩解患者的痛苦，并不能防止病變的進(jìn)一步發(fā)展，因此它具有一定的局限。介入治療效果較好。但手術(shù)不可避免的會(huì)對(duì)患者有創(chuàng)傷，且各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，如血栓等，這些都不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此急需尋找更加積極有效的方案，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，主要是針對(duì)血栓，因此抗凝劑的使用非常重要。當(dāng)前很多學(xué)者已運(yùn)用低分子肝素臨床療效顯著，可以有效防止血栓的形成，非常有利于患者的術(shù)后康復(fù)[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，冠心病及其高危因素的診治水平不斷得到提升，新藥、新醫(yī)療技術(shù)的不斷出現(xiàn)，越來越多的給冠心病患者帶來了福音。但是任何一種療法、藥物都不可避免地存在一定局限，因此在臨床應(yīng)用時(shí)一定要慎之又慎，不斷地進(jìn)行各種臨床實(shí)驗(yàn)研究，確保藥物可以發(fā)揮最大療效，最終造?；颊摺８嗡厥桥R床應(yīng)用較廣泛的抗凝劑，主要針對(duì)靜脈血栓。雖然肝素有很好的臨床效果，但也有很多不良反應(yīng)，例如出血、血小板減少癥、過敏等。低低分子肝素由普通肝素降解后產(chǎn)生，相比普通肝素而言，它具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)，首先它的抗凝效果更高，甚至可以高于普通肝素4倍。它不易于細(xì)胞外受體結(jié)合，因此可大大延長(zhǎng)血漿半衰期，其臨床應(yīng)用價(jià)值更高。當(dāng)前它可以用于治療不穩(wěn)定性心絞痛、深靜脈血栓、進(jìn)展型腦梗死，還具有抗炎的作用。此外，它還具有注射吸收好、半衰期長(zhǎng)、利用度髙、出血等負(fù)作用少、不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。此外，比較常見的低分子肝素主要有：依諾肝素鈉、那屈肝素鈣、達(dá)肝素鈉。

本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組穿刺止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），局部血腫發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與前期學(xué)者研究結(jié)論存在一致性[5、6][。但本研究樣本量相對(duì)較小，因此不可避免地存在一定局限性。綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)低分子肝素可以明顯縮短穿刺止血時(shí)間，減少局部血腫的發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，從而更有利于患者的術(shù)后康復(fù)，最大限度的造福廣大患者。因此其臨床應(yīng)用前景無限，不僅僅是針對(duì)冠心病的治療，還包括其它需要進(jìn)行臨床抗凝治療的疾病，例如肺栓塞等。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志2012,40(5):353-367.

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[4] 張曉玲,陳 方,高閱春,等.低分子肝素在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(18):978-979.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9391.02

本文編輯：趙小龍